Фасциолез

Фасциолез - гельминтоз, вызываемый паразитированием трематод семейства Fasciolidae. Характеризуется преимущественным поражением желчевыделительной системы.

Первые сообщения о фасциолезе человека принадлежат Мальпиги (1698) и П.С.

148

Фасциолез встречается практически во всех регионах мира, но более широко в странах Азии, Африки и Южной Америки. Ориентировочно в очагах с высоким риском заражения проживает около 180 млн. человек, по разным источникам, от 2,4 до 17 млн. из них заражены Fasciola hepatica или F. gigantica. В некоторых странах наблюдались крупные вспышки. Так, на Кубе в 1983 г. вспышка, охватившая сотни людей, была связана с употреблением населением контаминированного личинками фасциол кресс-салата. В Европе наибольшее число случаев фасциолеза зарегистрировано в Португалии и Франции. В некоторых регионах России и странах СНГ фасциолез регистрируется в виде спорадических случаев; отдельные вспышки иногда возникают в Средней Азии, Закавказье.

Этиология. Возбудителями фасциолеза являются 2 вида трематод: Fasciola hepatica - двуустка печеночная, имеющая плоское, листовидное тело длиной 20-30 мм, шириной 8-12 мм, и Fasciola gigantica - двуустка гигантская, длиной 33-76 мм, шириной 5-12 мм, заражение которой описано во Вьетнаме, на Гавайских островах и в некоторых странах Африки.

Яйца фасциол крупные, овальные, длиной 0,125-0,150 мм и шириной 0,062-0,081 мм; имеют хорошо выраженную оболочку и крышечку, цвет яиц желтовато-бурый; во внешнюю среду выделяются незрелыми.

Окончательными хозяевами фасциол являются жвачные животные: мелкий и крупный рогатый скот, свиньи, лошади и др., иногда - крысы, а также человек. Гельминты паразитируют в желчевыводящей системе 3-5 лет и более. В окружающую среду яйца выделяются с фекалиями, дальнейшее их развитие осуществляется только в пресной воде (рис. 21). Выделившиеся из яиц личинки- мирацидии проникают в тело промежуточного хозяина - моллюска (малый прудовик), из которого после длительных и сложных преобразований спустя 30-70 дней выходят хвостатые церкарии.

Эпидемиология. Фасциолез - зооноз. Основным источником инвазии для человека являются овцы и крупный рогатый скот. Человек заражается при питье загрязненной адолескариями воды, употреблении овощей и зелени (обычно водяного кресссалата).

Патогенез. Миграция личинок фасциол из кишечника в печень происходит, по-видимому, двумя путями: гематогенно или посредством их активного внедрения через перитонеальную полость, фиброзную оболочку (глиссонову капсулу). Основные патологические изменения наблюдаются во время миграции личинок через паренхиму печени, которая длится 4-6 нед. и более. Обычным местом локализации половозрелых особей фасциол являются желчные протоки. Иногда личинки могут мигрировать и созревать в местах, для них несвойственных, включая поджелудочную железу, грудную клетку, подкожную ткань, головной мозг. В миграционной фазе выражены токсико-аллергические реакции вследствие сенсибилизации организма антигенами личинок, а также повреждения тканей по ходу их продвижения. Гельминты вызывают деструктивные изменения в печени, наблюдается образование абсцессов, в последующем - развитие фиброзных изменений. Взрослые особи фасциол, обитающие в желчевыводящих протоках и желчном пузыре, вызывают пролиферативный холангит с аденоматозными изменениями эпителия и перидуктальным фиброзом и фиброзом стенки желчного пузыря. Возможна обструкция желчных протоков. Создаются условия для присоединения вторичной инфекции.

Клиника. Инкубационный период длится 1-8 нед. Выделяют острую и хроническую стадии гельминтоза. Начало болезни часто острое с повышением температуры тела до 38-39°С, недомоганием, общей слабостью, потливостью, головной болью, потерей аппетита. Лихорадка может быть послабляющей, гектической, волнообразной. Наблюдаются кашель, приступы бронхоспазма, боли в эпигастральной области, правом подреберье, тошнота, рвота.

Хронический неосложненный фасциолез протекает с болями в правом подреберье, эпигастрии, диспептическими явлениями.

Приступообразные боли, сопровождающиеся лихорадкой, лейкоцитозом в крови, характерны для фасциолеза, осложненного бактериальной инфекцией желчевыводящих путей. При длительном течении гельминтоза развиваются нарушения функции печени, анемия.

У многих лиц, подвергшихся заражению, клинические проявления острой стадии отсутствуют, и в этих случаях заболевание имеет первично-хроническое течение, у некоторых больных в течение многих месяцев заболевание протекает субклинически (бессимптомно).

Диагноз и дифференциальный диагноз. Вострой стадии болезни диагноз основывается на анамнестических, эпидемиологических данных, клинических проявлениях, а также на результатах сероиммунологических исследований (РНГА, РИФ, ИФА). Через 3-4 мес. после заражения, с началом откладывания яиц взрослыми гельминтами, становится возможным подтвердить диагноз овоскопическими исследованиями дуоденального содержимого и фекалий.

Лечение. В острой стадии назначают гипосенсибилизирующие средства, после стихания симптомов - антигельминтную терапию. Применявшиеся для этих целей албендазол и празикван- тель проявили недостаточную эффективность. В настоящее время проводятся испытания препарата триклабендазола и получены данные, свидетельствующие о высокой его эффективности при лечении больных фасциолезом.

Прогноз благоприятный при своевременном лечении, в запущенных случаях серьезный.

Профилактика. С целью профилактики фасциолеза проводят мероприятия по снижению пораженности сельскохозяйственных животных. Вода из стоячих и медленнотекущих водоисточников при использовании для питья и хозяйственных нужд подлежит кипячению.