Идеальная холецистолитотомия (ИХЛТ)

Книга С.П. Федорова «Желчные камни и хирургия желчных путе? (первое издание — 1918г., второе — 1934 г.) в течение всех последук щих лет (и сегодня тоже) является настольной книгой любого хиру? га, всерьез занимающегося билиарной хирургией.

В процессе моей научной работы на протяжении 55 лет мне д< сятки раз приходилось обращаться к этой книге и как к справочник’ и как к богатому идеями руководству.

Среди множества бесспорных истин, заложенных в книге, встр? чаются, хотя и редко, сомнительные утверждения, не отвечают^ историческому развитию хирургии желчных путей.

Дело в том, что к моменту повторного выхода книги (1934 г.) така операция как ИХЛТ с удалением камня и швом стенки желчного пузь

была полностью отвергнута ведущими хирургами-гепатологами ’fVeP’ Ридель’ ^еРте)- С.П. Федоров допускал такую операцию и соблюдении ряда условий: «воспалительные изменения стенок 0р Ыря должны быть ничтожны, пузырный проток не изменен и сво- у н0 проходим, а в пузыре одиночный или в малом числе большие 0 С такими благоприятными условиями можно встретиться толь-

К при застойном пузыре с радиарным камнем или случайно с камня- А в желчном пузыре, не дававшими еще клинических проявлений, 0гда лапаротомию делают по поводу какого-либо другого заболевания» (С.П. Федоров, с. 285).

Совершенствование техники ХЭ за последующие 60 лет достигло такой степени, что удаление малоизмененного желчного пузыря с 0дним-двумя крупными камнями не составляет труда для любого хирурга средней квалификации.

Техническая доступность ХЭ, твердая убежденность в том, что образовавшийся однажды камень в пузыре неизбежно повторится, подвигло хирургов на непременную ХЭ во всех случаях, в которых обнаруживается холецистолитиаз.

Ухирургов при этом не возникал телеологический вопрос: «Зачем?»

Но вот на фоне хирургического мышления, развивающегося в сторону щадящих малотравматичных операций, появились методы химического растворения, ультразвукового дробления камней непосредственно в желчном пузыре с последующим изгнанием осколков.

Эти методы категорически противоречили устоявшимся теоретическим канонам и практике хирургического лечения в том, что желчный пузырь — это производитель камней.

Зато эти методы безопасно освобождали больного от риска операции, а о будущих через 10—20 лет рецидивах можно подумать после их возникновения.

В настоящее время нетрудно исполнить требования С.П. Федорова для идеальной операции.

Обеспокоенный этим обстоятельством, больной обращается к ХиРУргу за консультацией. Что должен ответить хирург? 15—20 лет т°му назад он бы посоветовал больному оставить все как есть и не тРввожиться понапрасну или предложил бы удаление желчного пу- 3ыРя, несмотря на отсутствие клинических проявлений.

Сейчас положение изменилось. Наличие камня в желчном пузыре

УДет тревожить больного долгие дни с появлением специфического

к°Мплекса. Он займется растворением и изгнанием измельченного <ацНя

1

А между тем, идеальная холецистолитотомия абсолютно g зопасна и менее нагрузочна для больного по сравнению с химие^' ультразвуком. 11

В настоящее время показания к этой операции следующие;

случайно обнаруженные при УЗИ 1 —3 крупных камня;

обнаруженные во время лапаротомии по другому поводу ^ крупных камня без признаков холецистита;

условия: достаточное опорожнение желчного пузыря (уменьще ние объема более 50%), определенное с помощью холецист0 графии или УЗИ; ' противопоказания:

множество мелких камней;

наличие камней в желчном пузыре при клинической картине »<К5 и холецистита;

недостаточная выделительная функция желчного пузыря даже при наличии единичного крупного камня.

Сочетание условий для идеальной операции встречается редко но это давно исключенная из хирургического обихода операция начинает вписываться в строй операций при камнях желчного пузыря ИХЛТ противопоказана при наличии клинической картины ЖКБ, т.е. приступа. Я привожу ее здесь только потому, что в настоящее время изменились взгляды на эту операцию. Целесообразно при этом вспомнить слова Кера: «Носить камень в желчном пузыре не тоже, что носить серьгу в ухе» (1913 г.). 1. щ