ВАГІНАЛЬНІ ОПЕРАЦІЇ

У гінекологічній практиці частину операцій проводять через вагіну. Це, передусім, операції з приводу опущення та випадання статевих органів — пластичні операції та екстирпація матки через піхву при повному її випа­данні, а також операції на шийці матки з приводу старих розривів, ектропіону та іншої патології шийки матки, при якій консервативні методи не дають ефекту, а видалення усієї матки недоцільне.

Положення хворої на операційному столі під час виконання вагінальних операцій таке саме, як на гінекологічному кріслі: до столу прикріплюють ноготримачі, вкладають жінку на спину із зігнутими у кульшових та колін­них суглобах ногами, ноги фіксують до ноготримачів.

Хірург та перший асистент сидять на табуретках, другий асистент стоїть праворуч від хворої. Обробка операційного поля: спочатку обробляють піхву тампоном, змоченим 70 % етиловим спиртом, потім іншим тампоном із спир­том обробляють лобок, великі статеві губи, промежину, низ живота, внут­рішню та задню поверхні стегон до середини стегна.

Конусоподібна ампутація шийки матки за Штурмдорфом

Операція рекомендована при залозисто-м’язовій гіперплазії шийки мат­ки, що розвивається в результаті хронічного цервіциту, при елонгації шийки матки у хворих з опущенням та випаданням матки.

Етапи операції:

• дезінфекція зовнішніх статевих органів та піхви;

• виведення шийки матки у дзеркалах;

• фіксація передньої та задньої губи шийки матки кульовими щипцями;

• розширення цервікального каналу розширювачами Гегара до №8;

• циркулярний розтин слизової оболонки шийки матки (скальпелем);

• накладання на шийку двох кетгутових швів для фіксації шийки;

• конусоподібне видалення шийки матки, гемостаз;

• накладання основних кетгутових швів на шийку матки (кетгут №6, довжина ниток 25-30 см);

• накладання додаткових кетгутових швів на шийку матки (кетгут №4);

• обробка шийки йодом та видалення піхвових дзеркал.

Клиноподібна ампутація шийки матки за Шредером

Операція рекомендована при деформації шийки матки старими рубця­ми і значній її гіпертрофії, а також є одним з видів лікування передракових станів шийки матки.

Етапи операції:

• дезінфекція зовнішніх статевих органів та піхви;

• виведення шийки матки у дзеркалах;

• фіксація передньої та задньої губи шийки матки окремо кульовими щипцями;

• розширення цервікального каналу розширювачами Гегара до №10;

• симетричний розтин шийки матки ножицями з правого та лівого боку так, щоб розрізи не доходили до склепінь піхви;

• клиноподібне висічення передньої губи шийки матки та її формування;

• клиноподібне висічення задньої губи шийки матки та її формування;

• накладання на шийку кетгутових швів для з’єднання передньої та зад­ньої губи;

• обробка шийки йодом та видалення піхвових дзеркал.

Пластика передньої стінки піхви (передня кольпорафія)

Операція виконується при опущенні або випаданні матки для відновлен­ня анатомо-функціональних співвідношень органів малого таза. Майже зав­жди поєднується з операцією відновлення цілості промежини.

Етапи операції:

• дезінфекція зовнішніх статевих органів та піхви;

• виведення шийки матки у дзеркалах та фіксація її кульовими щипцями;

• інфільтрація тканин 0,25 % розчином новокаїну (для полегшення відсе- парування тканин);

• розтин передньої стінки піхви та відсепарування країв вагінального шматка скальпелем;

• відсепарування сечового міхура від шийки матки (ножицями і тупфе- ром);

• накладання кетгутових швів на фасцію сечового міхура (кетгут №3-4);

• накладання безперервного кетгутового шва на стінку піхви;

• катетеризація сечового міхура;

• обробка шва розчином йоду та виведення інструментів.

Пластика задньої стінки піхви і м’язів тазового дна (кольпоперінеорафія)

Етапи операції:

• дезінфекція зовнішніх статевих органів та піхви;

• накладання затискачів Кохера на межі шматка, який передбачається сформувати;

• інфільтрація тканин 0,2 5 % розчином новокаїну (для полегшення відсе­парування тканин);

• розтин стінки піхви та шкіри промежини;

• відсепарування шматка;

• розтин ножицями рубців та фасції в бокових кутах рани та оголення леватор ів;

• накладання швів на леватори (операційна сестра подає кетгут №6);

• накладання безперервного кетгутового шва на стінку піхви (кетгут №4);

• зав’язування швів на леваторах;

• накладання швів на поверхневі м’язи (кетгут №3);

• накладання шовкових швів на шкіру промежини;

• обробка швів розчином йоду.