ЧЕРЕВНОСТІНКОВІ ГІНЕКОЛОГІЧНІ ОПЕРАЦІЇ

До основних черевностінкових операцій належать надпіхвова ампу­тація матки, екстирпація матки, консервативна міомектомія та операції на придатках: видалення маткової труби (тубектомія), видалення придатків мат­ки (аднексектомія), резекція яєчника та інші.

Видалення маткової труби, придатків матки

До видалення маткової труби вдаються при позаматковій вагітності, гнійних процесах у трубі. Придатки видаляють при пухлинах яєчника, ос­кільки труба входить до складу його хірургічної ніжки, та при тубоова- ріальних пухлинах, коли внаслідок запального процесу яєчник і труба з’єд­нуються між собою і видалити тільки трубу або тільки яєчник технічно неможливо. Основними показаннями до видалення яєчника є його пухлини.

Пухлини яєчника мають так звану «ніжку». До складу анатомічної ніж­ки входять власна і підвішуюча зв’язка яєчника, частина широкої маткової зв’язки, судини та нерви, що у них проходять. До складу хірургічної ніжки пухлини входить іще маткова труба. Хірургічну ніжку пересікають при ви­даленні пухлини.

Операційна сестра повинна знати основні етапи проведення операцій, щоб правильно підготувати інструментарій та вчасно подавати хірургу інст­рументи, необхідні саме на цьому етапі операції.

Етапи операції:

• дезінфекція шкіри;

• поздовжній чи поперечний розріз передньої черевної стінки;

• введення ранорозширювача і відмежування кишкових петель;

• захоплення рукою і виведення маткової труби;

• накладання затискачів Кохера на брижу маткової труби і її матковий кінець (при видаленні придатків матки затискачі накладають на підвішу­ючу зв’язку яєчника, матковий кінець труби і власну зв’язку яєчника);

• видалення маткової труби (придатків), прошивання і перев’язування кукс;

• перитонізація кукс;

• туалет черевної порожнини;

• звіт операційної сестри про наявність інструментів і серветок;

• зашивання черевної рани;

• катетеризація сечового міхура.

Резекція яєчника

Операцію проводять при склерополікістозі яєчників з метою корекції менструальної та відновлення генеративної функцій жінки.

Етапи операції:

• дезінфекція шкіри;

• поздовжній чи поперечний розріз передньої черевної стінки;

• введення ранорозширювача й огляд статевих органів;

• відмежування кишкових петель;

• фіксація яєчника вікончастим затискачем;

• висічення патологічно зміненої тканини яєчника скальпелем;

• накладання вузлових швів на тканину яєчника (операційна сестра подає колючу голку і кетгут);

• туалет черевної порожнини;

• звіт операційної сестри про наявність інструментів і серветок;

• зашивання черевної рани;

• катетеризація сечового міхура.

Операції для відновлення прохідності маткових труб

До цих операцій відносять сальпінголізис, сальпінгостомію, операцію імплантації маткової труби в матку.

Сальпінголізис — операція, яка полягає у звільненні маткової труби від спайок, які створюють перешкоди на шляху міграції яйцеклітини. При огляді органів малого таза виявляють спайки та обережно, намагаючись не пошкодити очеревину труби, розтинають їх.

Сальпінгостомія. Мета операції — відновлення прохідності ампуляр­ного кінця маткової труби. Запаяний непрохідний кінець труби розтинають

16

Рис. 17.1. Набір інструментів для гінекологічного обстеження й операцій на статевих органах:

1 — дзеркало Фрича;

2 — підіймач вагінальний;

3 — зонд матковий;

4 — абортцанг;

5 — щипці (двозубі) Мюзо;

6 — щипці кульові;

7 — зонд Плейфера;

8 — кюретки;

9 — щипці маткові вікончасті;

10 — наконечник для гістерографії;

11 — штопор матковий;

12 — розібраний зонд-пінцет;

13 — зібраний зонд-пінцет;

14 — гачок гострий;

15 — щипці маткові для перетискання ділянки внутрішнього вічка;

16 — розширювачі Гегара;

17 — дзеркало вагінальне двостулкове (Куско);

18 — дзеркало вагінальне ложкоподібне або видаляють і зшивають найтоншим кетгутом слизову оболонку труби із серозною оболонкою, ніби вивертаючи її.

Імплантацію маткової труби в матку проводять за непрохідності якоїсь її ділянки. У такому випадку непрохідну частину труби видаляють, а прохідну пересаджують у матку, попередньо створивши в її стінці отвір.

Слід зауважити, що ці операції малоефективні і рідко приводять до відновлення репродуктивної функції жінки.

Надпіхвова ампутація матки

Операцію надпіхвової (суправагінальної) ампутації матки проводять найчастіше при доброякісних пухлинах матки (фіброміомі). Операція полягає у видаленні тіла матки на рівні внутрішнього вічка. Шийка матки при цьому залишається.

Етапи операції:

• дезінфекція шкіри;

• поздовжній чи поперечний розріз передньої черевної стінки;

• введення ранорозширювача й огляд органів малого таза;

• відмежування кишечника;

• накладання на матку кульових щипців та виведення її в рану;

• накладання затискачів, розтин, прошивання та перев’язування круглих зв’язок матки, власних зв’язок яєчника, маткових труб (при видаленні матки з придатками перетинають круглу зв’язку та підвішуючу зв’язку яєчника);

• розтин міхурово-маткової складки очеревини та відшаровування сечового міхура донизу тупфером;

• накладання затискачів, пересікання та перев’язування з прошиванням судинних пучків з обох боків;

• від’єднання тіла матки від шийки матки (сестра подає хірургу тампон, змочений розчином йоду, для обробки ділянки каналу шийки матки, після обробки тампон разом з корнцангом відкидають);

• накладання швів на куксу шийки матки;

• перитонізація;

• туалет черевної порожнини;

• звіт операційної сестри про кількість інструментів і серветок;

• зашивання черевної рани;

• катетеризація сечового міхура.

Екстирпація матки

При екстирпації матки видаляють матку разом із шийкою. Цю операцію проводять у хворих з пухлинами матки при патологічних змінах у шийці матки.

Етапи операції:

• дезінфекція піхви, введення тампона, просоченого спиртом, у піхву;

• дезінфекція шкіри черевної стінки;

• розріз передньої черевної стінки;

• введення ранорозширювача й огляд органів малого таза;

• відмежування кишечника;

• накладання на матку кульових щипців та виведення її в рану;

• накладання затискачів, розтин, прошивання та перев’язування круг­лих зв’язок матки, власних зв’язок яєчника, маткових труб (при ви­даленні матки з придатками пересікають круглі зв’язки та підвішуючі зв’язки яєчника);

• розтин міхурово-маткової складки очеревини та відшаровування сечо­вого міхура донизу тупфером;

• накладання затискачів, пересікання та перев’язування з прошиванням судинних пучків з обох боків;

• накладання затискачів, пересікання та перев’язування крижово-матко­вих зв’язок;

• додаткове відсепарування сечового міхура;

• перетинання та перев’язка вагінальних гілочок маткових судин (опе­раційна сестра подає довгі затискачі Кохера);

• відокремлення матки від вагінальних склепінь (як тільки розтято порож­нину піхви, операційна сестра подає хірургу вузьку марлеву стрічку завдовжки ЗО см, змочену 70 % спиртовим розчином, яку хірург вводить у піхву за допомогою довгого корнцанга, який після використання одра­зу відкидають);

• обшивання кукси вагіни. Весь інструментарій, що використовувався на цьому етапі операції, відразу відкидають;

• перитонізація;

• туалет черевної порожнини;

• звіт операційної сестри про кількість інструментів і серветок;

• зашивання черевної рани;

• виведення сечі катетером;

• видалення тампона та обробка піхви.

Консервативна міомектомія

Операція полягає у видаленні фіброматозного вузла без видалення матки.

Етапи операції:

• дезінфекція шкіри;

• поздовжній чи поперечний розріз передньої черевної стінки;

• введення ранорозширювача й огляд органів малого таза;

• відмежування черевної порожнини;

• прошивання матки кетгутом та виведення її в рану;

• розтин стінки матки над міоматозним вузлом (скальпелем), гемостаз за допомогою затискачів Кохера;

• вилущування вузла ножицями та тупфером, гемостаз;

• зашивання стінки матки (ложа вузла);

• перитонізація безперервним кетгутовим швом;

• введення в матку скорочувальних засобів (операційна сестра заздалегідь готує шприц з окситоцином, метилергометрином);

• туалет черевної порожнини;

• звіт операційної сестри про кількість інструментів і серветок;

• зашивання черевної рани;

• катетеризація сечового міхура.