МАЛІ ГІНЕКОЛОГІЧНІ ОПЕРАЦІЇ

Операції штучного переривання вагітності

Переривання вагітності у ранні терміни

Штучним абортом називається переривання вагітності в акушерському стаціонарі. Переривання вагітності в ранні терміни здійснюється за бажан­ням жінки до 12 тижнів за умови відсутності протипоказань.

З 13 до 28 тижнів вагітність переривають тільки за медичними показан­нями за наявності у вагітної важких захворювань, коли прогресування вагітності та пологи можуть становити загрозу життю жінки, а також за соціальними показаннями — вік до 18 років, наявність 3 і більше дітей, дитини-інваліда, смерть чоловіка під час вагітності, розлучення, ув’язнення, позбавлення материнських прав.

Обстеження: мазок на ступінь чистоти вагінального вмісту та на гоно­рею, аналіз крові на RW та СНІД, гінекологічний огляд.

Операція проводиться лише лікарем акушером-гінекологом. За прове­дення втручань, спрямованих на переривання вагітності, іншими особами, зокрема середніми медичними працівниками, чинним законодавством перед­бачена кримінальна відповідальність.

Необхідний інструментарій: дзеркала Сімса і підіймач, кульові щипці або щипці Мюзо, розширювачі Гегара, матковий зонд, довгі пінцети (2), абортцанг, кюретки № 2, 4, 6, вакуум-апарат, наконечники для вакуум-апа­рата (рис. 17.1-17.3).

Знеболювання: внутрішньовенний наркоз або місцева анестезія.

Техніка операції (рис. 17.4). Зовнішні статеві органи обробляють йо- донатом. Вводять дзеркала Сімса. Піхву та шийку матки обробляють 5 % розчином йоду. Оголюють шийку матки в дзеркалах та захоплюють її кульовими щипцями за передню губу.

Рис. 17.2. Розширювачі Гегара

Рис. 17.3. Розширення каналу шийки матки розширювачами Гегара

(номер розширювача дорівнює його діаметру в міліметрах). Після розширен­ня здійснюють руйнування і видалення плідного яйця кюреткою №6, аборт- цангом або шляхом вакуум-аспірації. Видаливши плідне яйце, проводять контрольне вишкрібання стінок порожнини матки і трубних кутів кюрет­ками № 4 і 2. Переконавшись у тому, що плідне яйце і децидуальна оболонка видалені повністю, матка скоротилася добре, кровотечі немає, кульові щипці з шийки матки знімають, шийку обробляють 5 % йодом, дзеркало виводять з піхви.

Догляд за хворою після операції Жінку перевозять на каталці в палату. На низ живота кладуть міхур з льодом. Вводять скорочувальні засоби — 1 мл окситоцину або метилергометрину внутрішньом’язово. Протягом пер­шої доби періодично контролюють стан хворої: самопочуття, скарги, пульс, артеріальний тиск, температуру тіла, кількість та характер виділень із стате­вих шляхів. При відсутності ускладнень жінку виписують додому на другу добу після аборту.

Ускладнення. Штучний аборт, навіть проведений досвідченим лікарем з дотриманням усіх правил асептики та антисептики, завжди є небезпечною операцією з огляду на можливі ускладнення, що виникають як під час втру­чання, так і пізніше, і мають серйозні наслідки для здоров’я та репродук­тивної функції жінки.

Перфорація стінки матки може статися на будь-якому етапі операції матковим зондом, розширювачами, кюреткою.

Неповне видалення плідного яйця та плацентарний поліп (виникає при затримці залишків ворсистої оболонки) супроводжуються значними кров’я-

нистими виділеннями. Діагностують ці ускладнення при бімануальному та ультразвуковому дослідженні. Лікування полягає у видаленні вмісту матки шляхом вишкрібання її стінок (рис. 17.4). Тривале перебування частин плід­ного яйця у матці може призвести до приєднання інфекційних ускладнень.

Рис. 17.4. Вишкрібання стінок порожнини матки: а — кюретка в порожнині матки; б — напрямок рухів руки

Основні післяабортні ускладнення запального характеру — ендомет­рит, параметрит, пельвіоперитоніт, сепсис.

Віддаленими наслідками штучних абортів є розлади менструальної функції, ендометріоз, хронічні запальні захворювання жіночих статевих органів, безплідність. У жінок з резус-негативною кров’ю можлива сенсибі­лізація вагітної антитілами плода, тому після аборту такій пацієнтці слід ввести антирезусний гаммаглобулін.

Переривання вагітності у пізні терміни (від 13 до 28 тижнів)

Основним шляхом переривання вагітності пізніх термінів у сучасному акушерстві є інтраамніальне (внутрішньооболонкове) введення гіпертоніч­них розчинів. Застосовується трансабдомінальна (через передню черевну стінку) та трансцервікальна методика, за якою в канал шийки матки вво­диться стерильна трубка з довгою голкою, якою проколюють плодовий міхур і виводять частину навколоплодових вод. Потім у порожнину амніона вво­диться така ж кількість гіпертонічного розчину хлориду натрію або, за наяв­ності протипоказань, 20 % розчину глюкози.

Переривання вагітності можна прискорити внутрішньовенним введен­ням окситоцину або простагландинів груп E і F_2a. Використання для пере­ривання вагітності у другому триместрі простагландинів значною мірою полегшує це непросте завдання.

Догляд за хворою полягає в ретельному спостереженні за станом ско­рочення матки. Фельдшер, акушерка слідкують за виділеннями із статевих шляхів, вимірює температуру тіла жінки з метою вчасного виявлення ус­кладнень запального характеру.

Біопсія шийки матки

Необхідний інструментарій: дзеркала Сімса, кульові щипці, скаль­пель (або конхотом), голкотримач, голка, кетгут №3, корнцанг, пінцет.

Етапи операції:

• дезінфекція зовнішніх статевих органів та піхви;

• виведення шийки матки у дзеркалах та фіксація її кульовими щипцями;

• скальпелем беруть для дослідження частину патологічно зміненої тка­нини шийки матки на межі із здоровою тканиною;

• накладання швів на шийку матки (кетгут №3);

• обробка шийки матки розчином йоду;

• фіксація матеріалу, заповнення направлення та відправлення його в ла­бораторію.

Пункція черевної порожнини через заднє склепіння вагіни

Необхідний інструментарій: дзеркала Сімса, кульові щипці, довга пункційна голка, шприц, корнцанг, пінцет.

Етапи операції:

• дезінфекція зовнішніх статевих органів та піхви;

• виведення шийки матки у дзеркалах та фіксація її кульовими щипцями за задню губу;

• проведення місцевої анестезії;

• прокол заднього склепіння піхви довгою голкою та виведення через голку або за допомогою шприца вмісту черевної порожнини;

• виведення голки, обробка місця проколу йодом, зняття кульових щипців, виведення дзеркал.

Зондування порожнини матки

Необхідний інструментарій: дзеркала Сімса, кульові щипці, матковий зонд, корнцанг, пінцет.

Етапи операції:

• дезінфекція зовнішніх статевих органів та піхви;

• виведення шийки матки у дзеркалах та фіксація її кульовими щипцями;

• введення маткового зонда у матку та проведення обстеження рельєфу її порожнини;

• виведення зонда з порожнини матки;

• обробка шийки матки йодом та виведення інструментів.

Роздільне вишкрібання порожнини матки

Необхідний інструментарій: дзеркала Сімса, кульові щипці, матковий зонд, розширювачі Гегара, кюретки №2, 4, корнцанг, пінцет.

Етапи операції:

• дезінфекція зовнішніх статевих органів та піхви;

• виведення шийки матки у дзеркалах та фіксація її кульовими щипцями;

• вишкрібання слизової оболонки цервікального каналу маленькою кю­реткою;

• зондування порожнини матки;

• розширення цервікального каналу розширювачами Гегара (якщо необ­хідно);

• вишкрібання слизової оболонки порожнини матки;

• обробка шийки матки йодом та виведення інструментів;

• фіксація матеріалу окремо з цервікального каналу та порожнини матки, заповнення направлень, відправлення в лабораторію.