ОРГАНІЗАЦІЯ СТАЦІОНАРНОЇ ГІНЕКОЛОГІЧНОЇ ДОПОМОГИ

Медичну допомогу жінкам із захворюваннями статевих органів надають у гінекологічних відділеннях, які є частиною акушерсько-гінекологічного об’єднання або входять до складу загальносоматичних лікарень.

Залежно від обсягу та профілю допомоги, якої потребують хворі, гіне­кологічний стаціонар поділяють на 2 від ділення: консервативної гінекології та оперативної гінекології. Гінекологічні відділення також можуть входити до складу інших спеціалізованих стаціонарів — онкологічного, ендокри­нологічного тощо.

Керівництво роботою відділення здійснює завідувач, який підпоряд­кований безпосередньо головному лікарю. Роботою середнього медичного персоналу керує старша медсестра відділення, яка, у свою чергу, підпо­рядкована завідувачу відділення та головній медсестрі лікарні.

До складу відділення консервативної гінекології належать:

• санітарно-пропускний блок (приймальна, оглядова, кімната саноброб­ки);

• палати для хворих;

• оглядова, маніпуляційна, мала операційна;

• допоміжні приміщення, кімната гігієни, санвузли.

Відділення оперативної гінекології, окрім перелічених приміщень, включає ще й операційний блок: велику і малу операційні, кімнати для зберігання та підготовки до операції інструментів і хірургічної білизни (ма­теріальна), передопераційну та післяопераційну палати, перев’язувальну.

У відділенні виділяють:

• зону стерильного режиму, до якої входять операційні зали, передо­пераційна, стерилізаційна;

• зону суворого санітарно-гігієнічного режиму (приміщення для пере­одягання операційної бригади, апаратна та інструментальна, мате­ріальна);

• зону загального режиму (всі інші приміщення відділення).

Зона стерильного режиму потребує дотримання особливих вимог щодо санітарно-гігієнічного режиму, зокрема прибирання, як-от:

• попереднє прибирання — витирання пилу з меблів, приладів та підлоги;

• поточне прибирання — під час операцій прибирають марлеві кульки, серветки, інструменти, що випадково впали на підлогу; якщо на підлогу потрапляє рідина, її потрібно негайно витерти;

• післяопераційне прибирання — під час перерв між операціями;

• завершальне прибирання—у кінці робочого дня (миття підлоги, вологе протирання стін, підвіконь, меблів із використанням дезінфекційних засобів); прибирання проводять незалежно від того, були в цей день операції чи їх не було;

• генеральне прибирання (дезінфекція операційного блоку) — один раз на тиждень.

Операційний блок

Операційний блок гінекологічної клініки складається з таких примі­щень: передопераційної, кімнати для підготовки хворої до операції, матері­альної, операційної.

Передопераційна кімната. У цій кімнаті хірург та його помічник ми­ють руки, вдягають операційний одяг, фартухи, маски. В операційну хірур­гічна бригада заходить уже готовою до вдягання стерильних халатів та до початку операції.

Кімната для підготовки хворої до операції Готувати хвору до операції найкраще в кімнаті, яка розташована поруч з операційною. Це позбавляє пацієнтку від негативних емоцій, що виникають в обстановці операційної, окрім того, в операційній не порушуються чистота і порядок.

Матеріальна кімната призначена для зберігання операційної білизни, JC2p-li, вати, інструментів. Її необхідно ізолювати від інших приміщень. Матеріали в операційну подають через спеціальне вікно.

Операційна кімната. Операційних у відділенні оперативної гінекології має бути щонайменше дві: «чиста» і «гнійна», оскільки на практиці доводиться надавати допомогу як неінфікованим, так й інфікованим хворим.

«Чиста» операційна повинна бути більшою, у ній може розміщуватись 1-2 операційні столи. У «гнійній» операційній оперують не лише хворих із заздалегідь встановленим діагнозом гнійного процесу в статевих органах, а й тих, які підлягають оперативному втручанню за невідкладними пока­заннями, оскільки наявність гною може бути діагностована у недостатньо обстежених хворих уже під час операції, — тоді операційну слід ретельно прибрати і продезінфікувати.

Операційна, передопераційна та матеріальна перебувають у зоні стерильного санітарно-гігієнічного режиму. Ця зона потребує дотримання особливих вимог щодо прибирання.

Після прибирання операційну знезаражують за допомогою кварцової лампи протягом години.

Дуже важливим є достатнє освітлення. Слід зважити на те, що черевно- стінкові операції на внутрішніх статевих органах проводять глибоко у по­рожнині таза, тому ефективним буде освітлення за допомогою безтіньової лампи.

Температура в операційній повинна підтримуватись у межах 20-25^oC. Необхідна достатня вентиляція або кондиціонування повітря.

Підготовка хворих до операції, догляд за хворими після операції описані в розділі «Оперативні методи лікування в гінекології».

Приміряє положення про гінекологічне відділення

1. Гінекологічне відділення є структурним підрозділом районної лікарні, центральної районної лікарні, міської лікарні, обласної лікарні, пологового будинку, перинатального центру і забезпечує надання стаціонарної гінеко­логічної допомоги.

2. Керівництво відділенням здійснює завідувач відділення, якого призначають на посаду та звільняють за наказом головного лікаря закладу охорони здоров’я. У своїй роботі він підпорядкований головному лікарю та безпосередньо заступнику головного лікаря з лікувальної роботи.

3. Персонал відділення у своїй діяльності керується діючим чинним законодавством, цим положенням, наказами, інструкціями, іншими нор­мативними актами органів охорони здоров’я, посадовими інструкціями.

4. Гінекологічне відділення може бути клінічною базою кафедри акушерства і гінекології вищих медичних навчальних закладів.

5. Розрахункова площа приміщень відділення має відповідати норматив­ним вимогам, які існують стосовно лікувальних закладів («Державні бу­дівельні норми України. Будинки і споруди. Заклади охорони здоров’я. ДБН В.2.2-10-2001»),

6. Штатний розклад відділення складається відповідно до Наказу МОЗ України від 23.02.2000 р. №33 «Про штатні нормативи та типові штати закладів охорони здоров’я» і затверджується відповідним органом охорони здоров’я.

7. Планування діяльності, фінансування, укомплектування штатами, оснащення відділення медичною апаратурою, інструментарієм, господарсь­ким інвентарем та обладнанням здійснюють відповідно до чинних норма­тивів у встановленому порядку.

8. Основними завданнями гінекологічного відділення є:

8.1. Надання стаціонарної гінекологічної допомоги жінкам різних вікових груп із патологією репродуктивної системи та вагітним з усклад­неним перебігом вагітності у термінах до 22 тижнів згідно з «Нормативами надання стаціонарної акушерсько-гінекологічної та неонатологічної допо­моги».

8.2. Проведення своєчасної діагностики, консервативного та оператив­ного лікування захворювань репродуктивної системи у жінок відповідно до «Нормативів надання стаціонарної акушерсько-гінекологічної та нео­натологічної допомоги».

8.3. Забезпечення надання пацієнтам невідкладної гінекологічної до­помоги.

8.4. Забезпечення пацієнтів кваліфікованою анестезіологічною та реа­німаційною допомогою.

8.5. Впровадження нових, сучасних методів діагностики, лікування та профілактики гінекологічних захворювань, патологічного перебігу вагіт­ності.

8.6. Проведення цитологічного скринінгу на патологію шийки матки усіх пацієнтів, які звернулися за медичною допомогою вперше за звітний рік.

8.7. Проведення експертизи тимчасової непрацездатності, аналізу та розробки заходів щодо зниження цих показників.

8.8. Організація реабілітаційних заходів для жінок з патологією репро­дуктивної системи.

8.9. Організація лікувально-діагностичної допомоги подружжю, моло­дим людям, що одружуються, на стаціонарному етапі.

8.10. Забезпечення підвищення кваліфікації працівників відділення.

8.11. Забезпечення взаємозв’язку і спадкоємності в роботі з жіночою консультацією, станцією швидкої медичної допомоги, спеціалізованими закладами охорони здоров’я (дерматовенерологічні лікарні, протитуберку­льозний, онкологічний диспансери тощо).

8.12. Здійснення заходів щодо профілактики внутрішньолікарняних інфекцій у відділенні.

8.13. Аналіз показників діяльності відділення, розробка заходів щодо поліпшення надання гінекологічної допомоги населенню.

8.14. Ведення відповідних форм обліково-звітної та статистичної доку­ментації, надання у встановлені терміни інформації щодо діяльності від­ділення.

8.15. Організація зберігання, використання, знищення наркотичних за­собів, психотропних речовин і прекурсорів відповідно до вимог чинних нор­мативних документів.

8.16. Надання інформації про всі випадки внутрішньолікарняних інфек­цій, материнської смертності, нещасні випадки та надзвичайні події терито­ріальним органам охорони здоров’я.

8.17. Забезпечення організації проведення патологоанатомічного дослі­дження згідно з чинним законодавством та участь фахівців, причетних до надання медичної допомоги померлим пацієнтам, у проведенні патолого­анатомічного дослідження.

8.18. Дотримання персоналом, пацієнтами та відвідувачами правил внутрішнього розпорядку, затверджених головним лікарем закладу охорони здоров’я.

8.19. Організація і проведення санітарно-просвітницької роботи серед населення з питань збереження та зміцнення репродуктивного здоров’я; профілактики ускладнень вагітності та пологів; профілактики ЗПСШ, ВІЛ, СНІДу; планування сім’ї; первинної профілактики вроджених вад розвитку; профілактики онкозахворювань тощо.

8.20. Забезпечення прав пацієнта згідно з чинним законодавством.

8.21. Співпраця з іншими закладами охорони здоров’я (центрами здо­ров’я, реабілітаційними центрами, клініками), кафедрами вищих медичних навчальних закладів, відділами науково-дослідних інститутів МОЗ та AMH України, вітчизняними та зарубіжними громадськими організаціями з метою проведення медико-соціальних програм, спрямованих на поліпшення охорони здоров’я згідно з чинним законодавством.

Примірне положення про головну акушерку пологового будинку/старшу акушерку пологового відділення закладу охорони здоров’я

1. Посаду головної акушерки пологового будинку/старшої акушерки пологового відділення лікувально-профілактичного закладу (далі — голов- на/старша акушерка) може обіймати молодший спеціаліст із медичною освітою, який має кваліфікацію акушерки, досвід практичної та організацій­ної роботи і стаж роботи за спеціальністю не менше 5 років.

2. Головну/старшу акушерку призначають на посаду та звільняють з посади за наказом головного лікаря.

3. Головна/старша акушерка знаходиться у підпорядкуванні головного лікаря лікувально-профілактичного закладу та його заступника з медичної частини.

4. Головна/старша акушерка у своїй роботі керується цим положенням, положенням про пологовий будинок/відділення, чинним законодавством, наказами, іншими нормативними актами органів охорони здоров’я, прави­лами внутрішнього розпорядку, посадовою інструкцією.

5. У безпосередньому підпорядкуванні головної/старшої акушерки перебуває середній і молодший медичний персонал пологового будинку/ відділення.

6. Основним завданням головної/старшої акушерки є раціональна орга­нізація праці фахівців та працівників пологового будинку/відділення.

7. Відповідно до основних завдань головна/старша акушерка забез­печує:

7.1. Проведення заходів щодо раціональної організації праці фахівців та робітників пологового будинку/відділення

7.2. Контроль виконання лікарських призначень фахівцями, дотримання правил догляду та обслуговування вагітних, роділь, породіль, новонаро­джених, гінекологічних хворих.

7.3. Контроль за дотриманням медичним персоналом та пацієнтами санітарно-протиепідемічного режиму та правил внутрішнього розпорядку пологового будинку/відділення.

7.4. Контроль за проведенням стерилізації інструментарію та перев’язу­вального матеріалу.

7.5. Дотримання правил надходження, обліку та зберігання медика­ментів (у тому числі сильнодіючих та наркотичних лікарських засобів), ви­тратних матеріалів, інструментарію, предметів господарського призначен­ня та інше.

7.6. Виконання інструкцій щодо зберігання, ведення облікової медичної документації (в тому числі бланків особливого обліку), бланків документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян.

7.7. Розробку та здійснення заходів щодо підвищення кваліфікації фа­хівців та робітників (проведення сестринських конференцій, семінарів, тема­тичних занять, лекцій лікарів та інше), вивчення та обмін досвідом роботи з іншими закладами акушерсько-гінекологічного профілю.

7.8. Контроль за дотриманням фахівцями та робітниками інструкцій щодо правил особистого захисту при роботі з кров’ю.

7.9. Контроль проходження виробничої та переддипломної практики студентами медичних коледжів (училищ).

7.10. Організацію проведення санітарно-просвітницької роботи з питань збереження репродуктивного здоров’я, планування сім’ї, профілактики уск­ладнень вагітності та пологів, ЗПСШ, ВІЛ, СШДу, онкозахворювань, первинної профілактики вроджених вад розвитку тощо.

7.11. Заходи з питань профілактики соціального сирітства.

7.12. Дотримування принципів медичної етики та деонтології.

8. При здійсненні своїх обов’язків головна/старша акушерка має право:

8.1. Давати вказівки підлеглим їй фахівцям та робітникам.

8.2. Вносити пропозиції щодо заохочення підлеглих співробітників чи накладання на них дисциплінарних стягнень.

8.3. Регулярно проводити обходи палат, кабінетів, інших приміщень пологового будинку/відділення.

8.4. Проводити інструктаж середнього та молодшого персоналу від­ділення з питань санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режиму.

8.5. Систематично проводити роботу з питань дотримання медичним персоналом принципів медичної етики та деонтології, належного виконання своїх обов’язків, дотримання прав пацієнта.

8.6. Систематично підвищувати свій професійний рівень.

9. Головна акушерка несе відповідальність за належне виконання покла­дених на неї завдань і функцій та використання наданих прав.

Примірне положення про акушерку акушерського стаціонару

1. Посаду акушерки акушерського стаціонару (далі — акушерка) може обіймати молодший спеціаліст із медичною освітою, який має кваліфікацію акушерки.

2. Акушерку призначає на посаду та звільняє керівник лікувально- профілактичного закладу.

3. Акушерка перебуває у безпосередньому підпорядкуванні лікаря-аку- шера-гінеколога, старшої акушерки та завідуючого від діленням акушерсь­кого стаціонару.

4. У своїй роботі акушерка керується цим положенням, положенням про пологовий будинок/акушерське відділення, чинним законодавством, наказами, іншими нормативними актами органів охорони здоров’я, пра­вилами внутрішнього розпорядку, посадовою інструкцією.

5. У безпосередньому підпорядкуванні акушерки перебувають праців­ники акушерського відділення.

6. Основним завданням акушерки є проведення лікувально-профілак­тичної та санітарно-просвітницької роботи з пацієнтами відділення.

7. Відповідно до основних завдань акушерка здійснює:

7.1. Лікувально-діагностичні маніпуляції вагітним, роділлям, породіл­лям, новонародженим за призначенням лікаря відділення.

7.2. Підготовку вагітних, роділь, породіль, гінекологічних хворих до медичного огляду.

7.3. Інформує вагітних, роділь, породіль, гінекологічних хворих про правила внутрішнього розпорядку, санітарно-гігієнічного та протиепідеміч­ного режиму відділення, здійснює контроль за їх дотриманням.

7.4. Допомагає лікарю у проведенні оглядів вагітних, роділь, породіль, гінекологічних хворих, лікувальних та оперативних маніпуляцій.

7.5. Медичну допомогу при пологах, первинну обробку новонаро­джених.

7.6. Проведення санітарно-просвітницької роботи з питань збереження та зміцнення репродуктивного здоров’я; профілактики ускладнень вагітності та пологів; переваг грудного вигодовування новонароджених, профілактики ЗПСШ, ВІЛ, СНІДу; планування сім’ї; вроджених вад розвитку, онкозахво- рювань тощо.

7.7. Контроль за роботою працівників.

7.8. Заходи з питань профілактики соціального сирітства.

8. Акушерка зобов’язана:

8.1. Дотримувати правил внутрішнього розпорядку та санітарно-гігі­єнічного та протиепідемічного режиму відділення, асептики та антисеп­тики при виконанні своїх службових обов’язків.

8.2. Виконувати прості лабораторні дослідження (аналіз сечі на білок, аналіз крові на гемоглобін, визначення групової приналежності крові).

8.3. Виконувати за необхідності обов’язки операційної сестри.

8.4. Вести відповідну медичну документацію.

8.5. Здійснювати контроль за станом вагітних, роділь, породіль, гіне­кологічних хворих, своєчасно доповідати лікарю-акушеру-гінекологу, за­відуючому відділенням, а при їх відсутності — черговому лікарю про всі зміни стану здоров’я пацієнтів, ускладнення та захворювання, у разі необхід­ності негайно викликати лікаря;

8.6. Надавати першу невідкладну допомогу при гострих захворюваннях та нещасних випадках.

8.7. Систематично підвищувати рівень професійної підготовки.

8.8. Дотримуватись принципів медичної етики та деонтології.

9. Акушерка має право:

9.1. Застосовувати за призначенням лікаря консервативні методи ліку­вання, здійснювати деякі лікувальні процедури та внутрішньовенні ін’єкції.

9.2. Вводити за призначенням лікаря сильнодіючі лікарські речовини, наркотики, протишокові засоби хворим;

9.3. Здійснювати переливання крові у присутності та під контролем лікаря.

9.4. Здійснювати деякі акушерські втручання за життєвими показан­нями.

10. Акушерка несе відповідальність за належне виконання покладених на неї завдань і функцій та використання наданих прав.

Обов’язки акушерки процедурного кабінету

1. Виконання маніпуляцій згідно з листком призначень.

2. Взяття крові з вени для дослідження.

3. Визначення групи крові. Акушерка виконує технічну частину роботи і показує результат лікареві, який визначає групу крові.

4. Під контролем лікаря проведення гемотрансфузії.

5. Проведення проб на чутливість до антибіотиків.

6. Допомога лікарю у проведенні тих маніпуляцій, які входять у його компетенцію.

7. Якщо виникають ускладнення під час виконання призначень, медична сестра повинна негайно повідомити про це лікаря.

8. Ведення журналу обліку проведених маніпуляцій.

9. Вчасна інформація про необхідність заміни обладнання, яке стало непридатним для подальшого вжитку.

10. У маніпуляційній постійно має бути список хворих, які перехворіли на вірусний гепатит, медсестра повинна дотримуватись правил про­філактики сироваткового гепатиту і запобігати можливості професійного інфікування вірусним гепатитом і СНІДом.

11. Акушерка маніпуляційного кабінету повинна неухильно дотриму­вати правил асептики та виконувати вимоги санітарно-гігієнічного режиму.

12. Акушерка несе відповідальність за вчасне і якісне виконання при­значень лікаря, санітарний стан кабінету і дотримання техніки безпеки, охорони праці, збереження обладнання кабінету, а також виконання хворими призначеного режиму.