ОРГАНІЗАЦІЯ АМБУЛАТОРНОЇ ГІНЕКОЛОГІЧНОЇ ДОПОМОГИ

Організація амбулаторної гінекологічної допомоги регламентується Наказом МОЗ України №503 від 28.12 2002 р. «Про удосконалення амбула­торної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні» і передбачає про­ведення заходів з питань профілактики виникнення гінекологічних захво­рювань, раннього їх виявлення та надання лікувальної та реабілітаційної допомоги.

Гінекологічні захворювання виявляють під час звернення жінок у жіно­чу консультацію або гінекологічні кабінети багатопрофільної поліклініки, а також під час проведення профілактичних оглядів (у жіночій консультації, оглядових кабінетах поліклінік, лікарських амбулаторіях, ФАПах, стаціо­нарах).

Профілактичними оглядами в оглядових кабінетах забезпечують усіх жінок (за їх поінформованою згодою), які звернулися вперше в поточному році в поліклініку. Діагноз, який встановлює в оглядовому кабінеті акушерка, є орієнтовним. Остаточний діагноз захворювання встановлює лікар акушер- гінеколог на підставі даних гінекологічного огляду та подальшого обсте­ження. У роботі адміністративно-територіальних жіночих консультацій і багатопрофільних поліклінік необхідно дотримуватись взаємодії у вияв­ленні та оздоровленні пацієнтів.

При проведенні профілактичних оглядів жінок проводять пальпацію молочних залоз, огляд шийки матки в дзеркалах, забір вагінальних мазків для онкоцитологічного і бактеріоскопічного досліджень, пробу Шиллєра, бімануальне обстеження, пальцеве ректальне обстеження. Ультразвукове сканування виконують за показаннями. Під час оглядів проводять кон­сультування з питань планування сім’ї та профілактики ШСШ, ВІЛ/СНІДу.

За результатами проведених профілактичних гінекологічних оглядів, для визначення груп здоров’я беруть до уваги такі критерії:

• «здорова» — в анамнезі відсутні скарги, порушення менструальної функції з моменту її становлення і гінекологічні захворювання;

• «практично здорова» — в анамнезі є свідчення про гінекологічні за­хворювання, оперативні втручання, в тому числі аборти, порушення ритму і характеру менструації; скарги на момент обстеження відсутні.

• «хвора» — якщо при об’єктивному обстеженні жінки виявлено гіне­кологічне захворювання.

Результати профілактичного гінекологічного огляду заносять в амбу­латорну картку.

Огляд «здорових» жінок передбачає збереження здоров’я шляхом ін­формування щодо здорового способу життя та періодичного профілактич­ного обстеження. Ця група жінок може проходити огляд 1 раз на рік.

У «практично здорових» жінок огляди мають на меті проведення профілактичних заходів, які зменшують дію факторів ризику гінекологічного захворювання і зміцнюють захисні сили організму. Ця група жінок може проходити профілактичний огляд 1 раз на рік.

Завданнями динамічного контролю «хворих» жінок є вивчення та вибір можливостей усунення причин, які спричиняють захворювання органів репродуктивної системи, раннє виявлення захворювань, ефективне їх ліку­вання та реабілітація згідно з «Нормативами надання медичної допомоги жіночому населенню за спеціальністю «Акушерство і гінекологія» в умовах амбулаторно-поліклінічних лікувальних закладів».

На кожну жінку, яка вперше звернулася у жіночу консультацію у зв’язку зі скаргами або за направленням інших спеціалістів, а також для профілак­тичного огляду, заповнюють «Медичну карту амбулаторного хворого» (ф 025∕o) із детальним описом анамнезу, скарг, результатів аналізів і даних гінекологічного обстеження.

Після збору анамнезу проводять загальне та спеціальне обстеження жінок. Загальний огляд включає пальпацію молочних залоз з оцінкою їх стану, визначення типу і характеру оволосіння, огляд за органами та сис­темами. При огляді шийки матки в дзеркалах потрібно здійснити забір мате­ріалу із 3-х точок на онкоцитологічне дослідження та провести пробу Шил­лера. Жіночі консультації повинні бути обладнані мікроскопом для терміно­вого виконання деяких простих аналізів.

Після першого огляду на другій сторінці амбулаторної карти хворого в «Листку запису заключних (уточнених) діагнозів» проставляють дату ог­ляду, заключний (уточнений) діагноз записують у день його встановлення.

Обсяг та кількість відвідувань вагітною для динамічного спостере­ження, обстеження і лікування гінекологічних хворих здійснюють згідно з «Нормативами надання медичної допомоги жіночому населенню за спеці­альністю «Акушерство і гінекологія» в умовах амбулаторно-поліклінічних лікувальних закладів».

На кожну жінку, яка підлягає диспансерному нагляду, заповнють «Конт­рольну карту диспансерного спостереження» (форма ЗО), де вказують діагноз захворювання, з приводу якого вона поставлена на облік, частоту оглядів, методи обстеження та лікування.

Чітка взаємодія та наступність у роботі амбулаторних і стаціонарних закладів підвищує якість медичної допомоги, яка полягає в організації ме­ханізму інформації щодо етапності проведеного амбулаторного або стаціо­нарного лікування та реабілітації, а також здійсненні періодичного контролю органами охорони здоров’я.

Примірне положення про акушерку фельдшерсько-акушерського пункту

1. Фельдшерсько-акушерський пункт (ФАП) є амбулаторно-поліклініч­ним закладом первинної ланки з надання долікарняної медико-санітарної допомоги сільському населенню і відіграє важливу роль у лікувально-про­філактичному обслуговуванні, проведенні комплексу профілактичних і оздоровчих заходів, а також санітарно-просвітницькій та протиепідемічній роботі.

3. На посаду акушерки ФАПу призначається молодший спеціаліст з медичною освітою, який закінчив вищий медичний навчальний заклад і отримав кваліфікацію акушерки, фельдшера-акушерки або фельдшера.

4. Акушерка безпосередньо підпорядкована завідувачу ФАПу. Мето­дичне керівництво її роботою здійснює лікар лікувально-профілактичного закладу, відповідальний за надання акушерсько-гінекологічної допомоги населенню на території діяльності ФАПу.

5. Функції акушерки ФАПу:

5.1. Забезпечення надання медичної допомоги вагітним і гінекологічним хворим за призначенням лікаря акушера-гінеколога.

5.2. Санітарно-просвітницька робота з питань охорони материнства і дитинства, планування сім’ї та відповідального батьківства.

5.3. Ведення амбулаторного прийому на ФАЛІ.

5.4. Здійснення патронажу вагітних, породіль та новонароджених удома.

5.5. Здійснення екстреної акушерської і гінекологічної допомоги з подальшим направленням жінок у відповідні лікувально-профілактичні заклади, супроводжуючи їх при необхідності.

5.6. Надання першої невідкладної медичної допомоги при гострих захворюваннях і нещасних випадках (поранення, кровотечі, отруєння та ін.) з подальшим викликом лікаря, організацією госпіталізації пацієнтки у відповідний найближчий лікувально-профілактичний заклад незалежно від відомчої підпорядкованості, супроводжуючи хвору в необхідних випадках.

5.7. Направлення вагітних у стаціонари відповідних лікувально-профі­лактичних закладів.

5.8. Проведення профілактичних оглядів жінок відповідно до вста­новлених термінів.

5.9. Виконання лікарських призначень.

5.10. Підготовка робочого місця для прийому вагітних і гінекологічних хворих лікарем на ФАПі.

5.11. Проведення найпростіших лабораторних досліджень, пов’язаних із наданням екстреної лікувально-профілактичної допомоги вагітним і гіне­кологічним хворим.

5.12. Здійснення фізіотерапевтичних процедур.

5.13. Ведення документації у встановленому порядку за своїм розділом роботи.

6. Акушерка ФАПу зобов’язана:

6.1. Керуватись у своїй роботі цим Положенням, наказами, інструкці­ями, методичними та іншими вказівками органів охорони здоров’я, а також розпорядженнями і вказівками відповідних посадових осіб.

6.2. Видавати довідки й інші документи медичного характеру згідно з чинними нормативними актами МОЗ України.

7. Акушерка ФАПу має право:

7.1. Проводити обстеження у межах її компетенції і професійних прав, встановлювати діагноз, термін вагітності, виконувати медичні маніпуляції і здійснювати профілактичну роботу.

7.2. Подавати завідувачу ФАПу пропозиції щодо вдосконалення орга­нізації акушерсько-гінекологічної допомоги.

7.3. Спостерігати за станом здоров’я і розвитком дітей першого року життя у разі відсутності в штаті ФАПу посади патронажної медичної сестри.

7.4. Підвищувати свої професійні знання.

Приміряє положення про жіночий оглядовий кабінет лікувально-профілактичного закладу

1. Жіночий оглядовий кабінет створюється у складі відділення профі­лактики, у разі відсутності відділення діє як структурний підрозділ полік­лініки (центральної міської, центральної районної лікарні), дільничної лікарні, поліклінічного відділення лікарні.

2. Посаду акушерки жіночого оглядового кабінету може обіймати мо­лодший спеціаліст з медичною освітою, який отримав кваліфікацію аку­шерки і має стаж роботи акушеркою не менше 5 років.

3. Завідуючий відділенням профілактики керує та контролює діяльність жіночого оглядового кабінету, а також рівень фахової підготовки акушерки.

4. Методичне керівництво роботою кабінету здійснює завідувач терито­ріальною жіночою консультацією.

5. Акушерка жіночого оглядового кабінету здійснює:

5.1. Огляд жінок (за їх поінформованою згодою), що вперше протягом року звернулися до лікувально-профілактичного закладу, незалежно від віку і хвороби, з метою раннього виявлення гінекологічних та онкологічних за­хворювань, що включає:

• опитування про порушення функції статевої сфери та діяльності товс­того кишечника;

• огляд шкіри та видимих слизових оболонок;

• огляд і пальпацію молочних залоз, периферійних лімфатичних вузлів;

• огляд за допомогою дзеркал піхви і шийки матки, бімануальне обсте­ження внутрішніх статевих органів, взяття онкоцитологічних мазків.

5.2. Обстеження прямої кишки жінкам від ЗО років, а при наявності скарг — незалежно від віку.

5.3. Навчання жінок самообстеженню молочних залоз.

5.4. Скерування осіб з виявленою патологією до відповідних спеціаліс­тів, а також організацію зворотного зв’язку з цими спеціалістами.

5.5. Санітарно-просвітницьку та роз’яснювальну роботу серед жінок та молоді, які відвідали поліклініку.

5.6 Облік і реєстрація виконаних профілактичних оглядів та результатів цитологічних досліджень.

6. Жіночий оглядовий кабінет розмішується в окремій кімнаті з достат­нім освітленням («Державні будівельні норми України. Будинки і споруди. Заклади охорони здоров’я. ДБН В.2.2-10-2001»),

7. Оснащення жіночого оглядового кабінету медичною апаратурою, інструментарієм, господарським інвентарем та відповідним обладнанням проводиться відповідно до чинних нормативів у встановленому порядку.

Примірне положення

про старшу акушерку жіночої консультації

1. Посаду старшої акушерки жіночої консультації може обіймати мо­лодший спеціаліст з медичною освітою, який отримав кваліфікацію аку­шерки, має досвід практичної і організаційної роботи і стаж роботи аку­шеркою не менш 5 років.

2. Старша акушерка жіночої консультації приймається на роботу та звільнюється керівником лікувально-профілактичного закладу, до складу якого входить жіноча консультація або завідувачем жіночої консультації.

3. Старша акушерка жіночої консультації знаходиться в підпорядкуванні завідувача жіночої консультації.

4. У своїй роботі старша акушерка жіночої консультації керується положенням про жіночу консультацію, діючим законодавством, наказами, іншими нормативними актами органів охорони здоров’я, правилами внут­рішнього трудового розпорядку, посадовою інструкцією.

5. У безпосередньому підпорядкуванні старшої акушерки жіночої кон­сультації знаходиться середній і молодший медичний персонал консультації.

6. Основним завданням старшої акушерки жіночої консультації є правильна організація праці середнього і молодшого медичного персоналу та забезпечення своєчасного виконання ними лікарських призначень вагітним і гінекологічним хворим.

7. Відповідно до основних завдань, старша акушерка жіночої консуль­тації забезпечує:

7.1. Ознайомлення середнього і молодшого медичного персоналу з їх обов’язками.

7.2. Контроль за своєчасним і кваліфікованим виконанням акушерками лікувальних і діагностичних призначень лікарів у жіночій консультації та вдома; ведення ними облікової медичної документації відповідно до форм, затверджених МОЗ України; дотриманням середнім і молодшим медичним персоналом встановлених правил внутрішнього трудового розпорядку.

7.3. Проведення заходів щодо раціональної організації праці середнього і молодшого персоналу.

7.4. Раціональні розподіл та використання кадрів середнього і молод­шого медичного персоналу жіночої консультації.

7.5. Своєчасність заміщення акушерок і молодшого персоналу, які не вийшли на роботу.

7.6. Належний санітарно-гігієнічний стан жіночої консультації.

7.7. Поповнення, правильне збереження і витрати медикаментів, пе­рев’язувального матеріалу, інструментарію та предметів господарського призначення для потреб жіночої консультації.

7.8. Правильне збереження та облік отрутних, наркотичних і сильно­діючих лікарських засобів.

7.9. Своєчасний обмін медичної документації між жіночою консуль­тацією та пологовим будинком (відділенням).

7.10. Складання графіків роботи середнього і молодшого медичного персоналу жіночої консультації.

7.11. Розробку і проведення заходів щодо підвищення кваліфікації се­реднього, молодшого медичного персоналу та виховання їх у дусі сумлінного відношення до праці та високої культури обслуговування населення.

8. Старша акушерка жіночої консультації має право:

8.1. Систематично підвищувати свою професійну кваліфікацію.

8.2. Давати вказівки підпорядкованим їй середнім і молодшим ме­дичним працівникам щодо дотримання правил внутрішнього трудового розпорядку.

8.3. Вносити пропозиції про заохочення цих працівників або накла­дення на них дисциплінарних стягнень за окремі упущення в роботі або порушення правил внутрішнього трудового розпорядку.

Положення

про акушерку жіночої консультації

1. Посаду акушерки жіночої консультації може обіймати молодший спеціаліст з медичною освітою, який отримав кваліфікацію акушерки.

2. Акушерку приймає на роботу та звільняє керівник лікувально-про­філактичного закладу.

3. Акушерка знаходиться в підпорядкуванні лікаря акушера-гінеколога, завідувача жіночої консультації та старшої акушерки.

4. У своїй роботі акушерка керується положенням про жіночу консуль­тацію, чинним законодавством, наказами, іншими нормативними актами органів охорони здоров’я, правилами внутрішнього трудового розпорядку, посадовою інструкцією.

5. Основним завданням акушерки є проведення лікувально-профілак­тичної та санітарно-просвітньої роботи в галузі акушерства та гінекології під керівництвом лікаря.

6. Відповідно до основних завдань акушерка здійснює:

6.1. Підготовку амбулаторного прийому, який проводить лікар;

6.2. Ознайомлення жінок з правилами внутрішнього розпорядку та режимом роботи жіночої консультації.

6.3. Допомогу лікарю під час проведення діагностичних, лікувальних та оперативних маніпуляцій.

6.4. Проведення разом з лікарем профілактичних гінекологічних оглядів жінок на закріплених дільницях.

6.5. Санітарно-просвітницьку роботу в галузі акушерства та гінекології, у ∑. ч. випуск санітарних бюлетенів.

6.6. Контроль за роботою молодшого медичного персоналу.

6.8. Контроль за відвідуванням вагітних та хворих, які підлягають диспансерному обліку.

7. Акушерка жіночої консультації зобов’язана:

7.1. Виконувати правила асептики та антисептики, правильно стерилі­зувати, обробляти та зберігати перев’язувальний матеріал й інструменти медичного призначення.

7.2. Вести медичну облікову документацію.

7.3. Виконувати при необхідності обов’язки операційної сестри.

7.4. Надавати першу медичну допомогу при невідкладних станах подальшим викликом лікаря.

7.5. Звітувати завідувачу відділення, а в разі його відсутності — черговому лікарю, про всі тяжкі ускладнення або хвороби у вагітних чи інекологічних хворих.

7.6. Виконувати акушерський патронаж.

7.7. Проводити санітарно-просвітницьку роботу вагітних, членів їх сі- іей про особливості гігієни вагітних, раціональне харчування, необхідність

регулярного відвідування лікаря.

7.8. При виявленні відхилень від нормального стану скерувати на при- ом до лікаря акушера-гінеколога.

7.9. Результати патронажу акушерка звітує лікарю та записує в патро- ажний журнал.

8. Акушерка жіночої консультації має право:

8.1. Вносити пропозиції завідувачу відділення щодо раціонального у 'зподілу роботи.

8.2. Систематично підвищувати свою професійну кваліфікацію.

8.2. Давати вказівки підпорядкованим їй молодшим медичним пра­цівникам щодо дотримання правил внутрішнього трудового розпорядку.

8.3. Вносити пропозиції про заохочення цих працівників або накла­дення на них дисциплінарних стягнень за окремі упущення в роботі або порушення правил внутрішнього трудового розпорядку.