ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ

Біопсія — це взяття клаптика тканини для гістологічного дослідження. Найчастіше виконують біопсію шийки матки (рис. 4.21) — при ерозіях, дисплазіях, папіломах, нерідко під контролем кольпоскопії.

Рис. 4.21. Біопсія шийки матки за допомогою конхотома

Техніка біопсії:

• шийку матки оголюють дзеркалами, дезінфікують, захоплюють двома кульовими щипцями — по обидва боки ділянки, на якій проводять біопсію;

• скальпелем вирізають шматочок тканини таким чином, щоб у нього потрапила не лише змінена, а й здорова тканина. Матеріал можна взяти і за допомогою конхотома;

• тканину заливають 10% розчином формаліну, заповнюють бланк на­правлення і відсилають матеріал у гістологічну лабораторію.

Функції акушерки, фельдшера:

1. Підготовка хворої:

• спеціальної підготовки хворої до біопсії не проводять.

2. Підготовка необхідного інструментарію:

• ложкоподібного дзеркала з підіймачем;

• пінцета або корнцанга;

• кульових щипців;

• скальпеля або конхотома.

3. Підготовка посудини з 10%розчином формаліну.

4. Під час біопсії фельдшер, акушерка утримують дзеркало у вагіні.

Пункція заднього склепіння піхви. Пункцію черевної порожнини проводять через заднє склепіння (рис. 4.22). Цей метод дає можливість діаг­ностувати (або виключити) порушену позаматкову вагітність, пельвіопери- тоніт шляхом одержання з черевної порожнини крові або випоту того чи ін­шого характеру (серозного, гнійного). При наявності асциту пункцію черев­ної порожнини проводять через передню черевну стінку.

Підготовка хворої така сама, як і для діагностичного роздільного вишкрі­бання слизової оболонки матки.

Рис.

Техніка операції:

• шийку матки оголюють дзеркалами;

• обробляють дезінфекційним розчином;

• кульовими щипцями захоплюють задню губу шийки матки, підтягують шийку допереду, роблячи доступним заднє склепіння;

• довгою пункційною голкою роблять прокол посередині між крижово- матковими зв’язками, голку проводять на 1-2 см;

• одягають на голку шприц;

• відтягують поршень шприца на себе при одночасному повільному ви­веденні голки;

• якщо при пункції отримують гній, то, заповнивши направлення, його відправляють у лабораторію на бакпосів. У черевну порожнину в цьому випадку вводять антибіотики.

Знеболювання — загальний внутрішньовенний наркоз або місцева новокаїнова анестезія.

Функції акушерки, фельдшера.

1. Підготовка хворої.

2. Підготовка інструментів до проведення маніпуляції:

• ложкоподібного дзеркала з підіймачем;

• кульових щипців;

• шприца із довгою голкою;

• пінцета або корнцанга.

3. Фіксація вагінальних дзеркаї.

4. Виконання розпоряджень лікаря у процесі маніпуляції.

Рис. 4.23. Апарат для ультразвукової діагностики

з використанням допплерометрії

5. Спостереження за станом хворої, заповнення направлень у лабо­раторію.

6. Фіксація отриманого матеріалу

7. Догляд за хворою після операції:

• транспортування хворої в палату;

• спостереження за її станом до повного виходу з наркозу;

• покласти холод на низ живота;

• введення скорочувальних та знеболювальних засобів, а також анти­біотиків згідно з призначеннями лікаря.

Із точки зору деонтології фельдшеру та акушерці важливо утриматися від коментарів щодо побаченого під час операції. Жінка може розпитувати сестру, який матеріал отримано, чи це не злоякісне утворення тощо. Фельд­шер, акушерка мають запевнити хвору в тому, що операція проведена без ускладнень, а про результати гістологічних досліджень їй усе розповість лікар після отримання відповіді з лабораторії.

Зондування матки. Цей метод дозволяє визначити прохідність цер- вікального каналу, довжину і конфігурацію порожнини матки, наявність пухлин у матці. Зондування застосовують не лише як окремий діагностич­ний прийом, а й як один з етапів деяких операцій (вишкрібання слизової оболонки порожнини матки). Маніпуляцію проводять в умовах надзвичайно суворої асептики.

Зонд—вигнутий металевий інструмент довжиною 20-30 см із попереч­ними сантиметровими поділками. На кінці зонда є потовщення у вигляді ґудзика.

Техніка зондування матки:

• шийку матки оголюють дзеркалами та обробляють дезінфекційним засобом;

• захоплюють шийку матки кульовими щипцями за передню губу;

• виймають підіймач;

• підтягують шийку до входу у вагіну і випрямляють цервікальний канал;

• вводять у цервікальний канал матковий зонд і проводять дослідження;

• виймають інструменти: виводять матковий зонд, знімають кульові щип­ці, обробляють шийку матки дезінфеційним засобом, виводять вагі- нальні дзеркала.

Функції акушерки, фельдшера.

1. Підготовка пацієнтки:

• зголити волосся на зовнішніх статевих органах;

• прослідкувати за спорожненням сечового міхура.

2. Підготовка необхідного інструментарію:

• ложкоподібного дзеркала з підіймачем;

• пінцета;

• кульових щипців;

• маткового зонда;

• ватних кульок;

• розчину антисептика.

Знеболювання. Якщо зондування проводиться як окрема маніпуляція, знеболювання не проводять. За 20-30 хвилин до початку маніпуляції можна ввести 2 мл 50 % анальгіну та 1 мл 1 % димедролу.

Діагностичне роздільне вишкрібання слизової оболонки матки. Цей метод -— один із різновидів біопсії. Його проводять при поліпах, дисфункціо- нальних маткових кровотечах, підозрі на поліпоз слизової оболонки, зло­якісну пухлину.

Техніка операції:

• шийку матки оголюють дзеркалами, обробляють дезінфекційним розчином;

• передню губу шийки матки захоплюють кульовими щипцями;

• проводять зондування матки для визначення її довжини;

• у цервікальний канал один за одним вводять розширювачі Гегара, кожен з яких на 0,5 мм ширший за попередній.

• вводять кюретку у цервікальний канал і вишкрібають його стінки, збира­ючи матеріал в окрему баночку з 10% розчином формаліну;

• кінець кюретки доводять до дна матки, а потім рухами від дна до шийки поступово зішкрібають слизову оболонку із всіх стінок матки. Матеріал, що одержали, вміщують в інший флакон або баночку, заливають 10% розчином формаліну і відсилають на гістологічне дослідження. Знеболювання. Операцію виконують під загальним (внутрішньовенний

наркоз) чи місцевим (парацервікальна новокаїнова анестезія) знеболюван­ням в умовах строгої асептики.

Функції акушерки, фельдшера,

1. Підготовка пацієнтки:

• зголити волосся на зовнішніх статевих органах;

• прослідкувати за спорожненням сечового міхура.

2. Підготувати посудину з 10%розчином формаліну.

3. Підготувати такий інструментарій:

• ложкоподібне дзеркало з підіймачем;

• пінцет або корнцанг;

• кульові щипці;

• матковий зонд;

• розширювачі Гегара;

• кюретки;

• ватні кульки і розчин антисептика.

4. Під час операції утримувати дзеркало у вагіні.

5. Одержаний при вишкрібанні матеріал разом з направленням відправити у гістологічну лабораторію.

6. Транспортувати хвору в палату.

7. Покласти на низ живота міхур з льодом.

8. Стежити за станом пацієнтки та кількістю виділень.

Визначення прохідності маткових труб. Для дослідження прохідності маткових труб використовують введення в труби повітря (пертубація) чи рідини (гідротубація). Для проведення такого обстеження, крім дзеркал з підіймачами, кульових щипців, пінцетів чи корнцангів, необхідна ще й спеціальна апаратура, яка складається із системи трубок з балоном для нагнітання повітря або пристрою для введення рідини. Ця система з’єднана з манометром, що показує тиск, під яким вводиться повітря чи рідина. Мані­пуляцію проводять в умовах суворої асептики.

Техніка операції:

• пацієнтка лежить на гінекологічному кріслі;

• шийку матки оголюють дзеркалами;

• обробляють дезінфекційним засобом;

• передню та задню губи шийки матки захоплюють кульовими щипцями;

• проводять зондування матки, визначають напрямок цервікального каналу;

• вводять наконечник від апарата;

• нагнітають у систему повітря;

• слідкують за показаннями манометра;

• проводять аускультацію живота.

Функції акушерки, фельдшера.

1. Підготовка хворої:

• зголювання волосся на лобку;

• спорожнення сечового міхура;

• очисна клізма.

2. Підготовка інструментарію.

3. Під час виконання маніпуляції акушерка балоном нагнітає повітря в систему.

Протипоказаннями до її виконання є III-IV ступені чистоти вагіни, кольпіти., цервіцити, гострі та підгострі запальні процеси матки й придатків. Недотримання цих вимог може призвести до ускладнень — аж до розвитку перитоніту.