ДІАГНОСТИКА ДОБРОЯКІСНИХ ПУХЛИН ЯЄЧНИКІВ

Використовують огляд та пальпацію живота, бімануальне дослідження. Диференціальну діагностику необхідно проводити із фіброміомою матки (рис. 13.6), ендометріозом, запальною тубооваріальною пухлиною, «блука-

Рис.13.6.

Кістома яєчника

Визначення відношення пухлини до матки чи придатків бімануальним дослідженням за Вейблом

ючою» ниркою. Для цього використовують додаткові методи дослідження: пробу з кульовими щипцями, зондування матки, кульдоскопію, цистоскопію, урографію, оглядову рентгенографію, ультразвукове дослідження, лапарос- копію. Іноді вдаються до діагностичної пункції пухлини із цитодіагностич- ним дослідженням пунктату.

Таким чином, доброякісні пухлини мають деякі спільні особливості клінічного перебігу, а саме:

• тривалий час вони безсимптомні, ростуть як правило, у напрямку черевної порожнини. Болі з’являються переважно в тому випадку, коли пухлина росте інтралігаментарно;.

• у більшості випадків кісти та кістоми рухомі. Ця рухомість зумовлена наявністю ніжки. Розрізняють анатомічну та хірургічну ніжки. У по­няття анатомічної ніжки входять лійково-тазова зв’язка, власна зв’язка яєчника, брижа яєчника, тобто ті утвори, якими яєчник утримується в тазі. Хірургічна ніжка, крім цих утворів, включає в себе ще розпластану на пухлині трубу з її судинами і нервами. При видаленні пухлини затискачі накладають на хірургічну ніжку;

• у міру росту пухлин можуть з’являтись ознаки стиснення сусідніх органів;

• пухлини пальпують, зазвичай, збоку від матки, зміщуючи її у про­тилежний бік.

Ускладнення кіст і кістом яєчників

Злоякісне переродження. Найчастіше спостерігається при циліоепітелі- альних та папілярних пухлинах, рідше — при муцинозних, і зовсім рідко — при дермоідних кістах яєчників. Момент виникнення злоякісного перерод­ження виявити важко, тому необхідно якомога раніше видалити пухлину.

Перекручення ніжки пухлини. Виникають некроз і перитоніт з різким болем унизу живота, підвищенням температури тіла, нудотою, блюванням, появою симптомів подразнення очеревини, прискоренням пульсу. Рекомен­довано термінову операцію.

Нагноєння пухлини. Перебігає з високою гарячкою, подразненням оче­ревини, болем у животі. Рекомендовано термінову операцію.

Розрив капсули пухлини. Трапляється рідко, проявляється гострим бо­лем, кровотечею, шоком. Може призвести до імплантації елементів пухли­ни по очеревині. Рекомендовано термінову операцію.

Оскільки злоякісне переродження відбувається у третині всіх випадків доброякісних пухлин яєчників, а діагностувати переродження на початко­вих етапах неможливо, слід дотримуватися положення, згідно з яким всі пухлини яєчника підлягають видаленню.