Токсоплазмоз
Возбудитель болезни- Toxoplasma gondii- относится к простейшим, впервые выделена в 1908 году в Тунисе у грызунов гонди. Токсоплазмы широко распространены в природе, но окончательным хозяином, в организме которого происходит половой путь развития паразита, являются домашние кошки и другие представители семейства кошачьих.
Токсоплаз- мы- облигатные внутриклеточные паразиты, внутри клетки хозяина они размножаются почкованием с образованием псевдоцист, которые затем выходят из клетки, разрушая ее, и с током крови и лимфы разносятся по всему организму, поражая любые органы. В дальнейшем образуются истинные цисты, окруженные плотной оболочкой, непроницаемой для антител и лекарств. Внутри одной зрелой цисты содержится 5-10 тысяч и более возбудителей. У людей без нарушения иммунитета тканевые цисты могут находиться в латентном состоянии в течение всей жизни.Кишечная (половая) фаза развития паразита проходит в эпителиальных клетках кишечника кошек. Образующиеся ооцисты с фекалиями выходят в окружающую среду, и после дозревания через 2-5 суток способны вызвать заражение животных и человека. Инвази- онность ооцист сохраняется в благоприятных условиях 1,5 -2 года. В некоторых европейских странах уровень инфицированности населения достигает 60-80%.
Заражение человека в 98% происходит алиментарным путем: через воду, овощи, фрукты, загрязненные ооцистами, и при употреблении недостаточно обработанных мясных продуктов, дегустации сырого мяса и фарша. Возможно контактно-бытовое заражение - контакт с кошками (в1% случаев), существуют парентеральный и вертикальный пути инфицирования (через плаценту, если женщина инфицировалась во время данной беременности). Если женщина инфицировалась до беременности, передачи болезни плоду не происходит, так как токсоплазм в крови уже нет - они находятся в тканях в виде цист.
Основной и наиболее частой формой заболевания является церебральный токсоплазмоз.
Он развивается у больных СПИДом в разных странах в 3-40% случаев.В клинической картине преобладают симптомы очагового энцефалита, свидетельствующие о поражении полушарий, мозжечка или ствола мозга (гемипарез, дезориентация, афазия, гемианопсия, судороги). Характерны головная боль, лихорадка, признаки энцефалопатии. Предшествовать энцефалиту или развиться на его фоне может токсоплазмоз глаз (расплывчатость очертаний предметов, пятна, " мушки” перед глазами).
Ведущее значение в диагностике имеют иммунологические методы: ИФА с токсоплазмен- ным антигеном (имеет 99% специфичность и чувствительность)- определение антител класса IgM и IgG и ПЦР (опредение ДНК токсоплазм) в крови, ликворе и других субстратах. Значение имеет метод компьютерной томографии (МРТ). Характерны поражения пониженной плотности, окруженные отечной тканью. Картина имеет сходство с поражениями, наблюдаемыми при первичной лимфоме мозга. После внутривенного введения двойной дозы контраста рекомендуется выдержать паузу 30-60 минут для выявления более четкой картины поражения. Из-за сложности диагностики церебрального токсоплазмоза клиницисты часто начинают эмпирическое лечение. Улучшение, наступающее в течение
3- 4 недель, указывает на высокую вероятность токсоплазмоза.
Взрослым назначают пириметамин (разрешенная форма в Российской Федерации - фан- сидар) по 1 таблетке 4 раза в день в первые двое суток, затем 1 таблетка два раза в день
4- 6 недель; с третьих суток дополнительно сульфадиазин 0,5 г. 3 раза в день. При этом еженедельно необходимо выполнять анализы красной крови, мочи и определять печеночные ферменты.
При отсутствии фансидара возможно назначение метронидазола 0,25 г. 4 раза в сутки и доксициклина 0,1 г. 2 раза в сутки в течение двух недель с последующим двухнедельным курсом делагила 0,25 г. 3 раза в сутки и бисептола 480 -2 таблетки 2 раза в сутки. Одновременно необходимо назначения фолината кальция 20 мг в сутки (лейковорина). Возможно назначение преднизолона до 40 мг в сутки внутрь до двух недель; спирамицина и клиндамицина.
Вторичная профилактика заключается в приеме пириметамина (фансидара) 50 мг в сутки ежедневно и сульфадиазина 0,5 г. 4 раза в сутки с витамином К и фолиевой кислотой.
При СД4 клетках менее 200 в мкл использовать для первичной профилактики бисептол по схеме профилактики пневмоцистоза.
При отрицательных результатах ИФА с токсоплазменным антигеном рекомендовать пациенту не контактировать с кошками и их пометом и соблюдать санитарные правила, чтобы предотвратить заражение.
8.