А. Протозойные инфекции.
Простейшие (Protozoa) представляют собой одноклеточные организмы со сложным жизненным циклом. Возбудителями наиболее опасной из протозойних инфекций, малярии, являются различные виды рода Plasmodium.
Ущерб, наносимый малярией, столь велик, что выдвигает ее на первое место среди всех известных заболеваний. ВОЗ считает важнейшей задачей полную ликвидацию малярии как массового заболевания. Для ее решения разработаны рекомендации по осушению болот и обработке жилищ с целью уничтожения разносчиков возбудителей малярии, постоянно ведутся работы по совершенствованию профилактических мер и методов лекарственной терапии этого заболевания.Малярия — это хроническое заболевание, сопровождающееся гипохромной анемией и характеризующееся приступами лихорадки, иногда повторяющимися через день и значительно ослабляющими организм. Жизненный цикл паразита начинается в момент укуса больного малярией человека самкой комара. При этом с кровью больного в кишечник насекомого проникают гаметоциты. Там они проходят цикл полового размножения, в результате чего появляются спорозоиты, проникающие в слюнные железы насекомого, а оттуда, при укусе, в кровь человека. Спорозоиты размножаются в печени человека и дают потомство, мерозоиты, которые внедряются в эритроциты. Там они созревают до шизонтов, разрушающих эритроциты и проникающих в кровоток (цикл развития в эритроцитах занимает примерно 48 ч). Шизонты могут вновь внедряться в эритроциты, и цикл повторяется. Однако некоторые из них превращаются в гаметоциты, поэтому полного иммунитета к малярии не вырабатывается.
В Европе и США случаев заболевания малярией практически нет. Например, в Италии в 1919 г. от малярии умерло 8407 человек, а в период с 1948 г. — ни одного. По данным 1976 г., в результате осуществления всемирной программы ВОЗ по борьбе с малярией начиная с 40-х годов малярия ликвидирована в 20 странах.
Более 436 млн человек избавлены от опасности заболевания малярией, еще для 1260 млн вероятность заболевания резко снижена. Однако и сейчас число больных малярией достигает 200 млн человек, что связано с ослаблением контроля за распространением малярии в некоторых странах [Noguer et al., 1978]. По данным ВОЗ, от малярии ежегодно умирает около миллиона человек, и в силу некоторых причин, о которых речь пойдет ниже, эта цифра не уменьшается.При организованном проведении всех возможных мероприятий по борьбе с малярией смертность от этого заболевания довольна низка (разд. 6.33, 19.3.5 — лекарственные вещества я 6.4.1 — инсектициды). Ситуация, однако, осложняется тем, что начиная с 1961 г. у одного из наиболее патогенных видов Plasmodium falciparum появились типы, устойчивые к действию основного противомалярийного препарата хингамина (явление резистентности к лекарственным веществам рассматривается в разд. 6.5). Кроме того, в районах Юго-Восточной Азии, Восточной Африки и в Южной Америке появились плазмодии, резистентные к основным профилактическим препаратам — хлори- дину и циклогуанилу. Еще более настораживает развитие устойчивости у комаров к применяющимся инсектицидам. Все эти тревожные факты подчеркивают непрочность наших побед над. болезнями и наряду с успешным применением известных противомалярийных средств указывают на необходимость поиска новых.
Кроме малярии, тяжелыми и опасными болезнями из протозойних инфекций могут быть трипаносомоз, лейшманиоз (в том числе и кала-азар) и амебная дизентерия. В отличие от малярии, трипаносомоз встречается только в Африке и в Латинской Америке. Возбудителями острой и хронической форм африканского трипаносомоза у людей являются два подтипа трипаносом: Trypanosoma brucei rhodesiense и Т. brucei gambiense соответственно. Третий подтип, Т. brucei brucei, поражает крупный рогатый скот, нанося этим большой экономический ущерб. Жизненный цикл всех трех подтипов трипаносом начинается в организме мухи цеце (Glossina), куда они попадают с кровью млекопитающих.
В желудке насекомого трипаносомы активно размножаются и образуют так называемые проциклические формы, продвигающиеся затем в слюнные железы. Здесь они превращаются в две метациклические формы и в таком виде существуют в организме млекопитающих. Цикл развития в организме мухи трипаносомы проходят за 20 дней. В организме человека или животного паразиты активно размножаются делением. Не так давно удалось научиться культивировать их в лабораторных условиях.Различают острую форму заболевания, вызываемую родезийским подтипом паразита и в течение года приводящую к смерти больного, и хроническую, возбудителем которой является гамбийский подтип. При трипаносомозе поражается ЦНС, что приводит к мышечной слабости и возрастающей сонливости, поэтому это заболевание и получило название «сонной болезни». Около 45 млн человек болеют трипаносомозом, и от различных трипаносомных инфекций погибает огромное число животных: лошадей, коров, верблюдов и др. В связи с явной недостаточностью существующих в настоящее время средств для лечения и профилактики трипаносомозов ВОЗ активно поддерживает работы по поиску новых избирательно токсичных агентов для борьбы с этими заболеваниями, включая инсектициды и дефолианты. Однако экономические причины ограничивают эти исследования, и частота заболеваний остается по-прежнему высокой.
Еще один вид трипаносом (Т. cruzi), распространенный в Южной и Центральной Америке от Мексики до Аргентины, вызывает трипаносомоз, известный под названием болезнь Шагаса. Ежегодно в мире регистрируется около 12 млн случаев заболевания. Переносчики —триатомовые (поцелуйные) клопы. Паразиты локализуются в сердечной мышце, способствуя развитию острой сердечной недостаточности. Болезнь поражает в основном детей и усугубляется недоеданием. Встречается она в основном в развивающихся странах.
Трипаносомоподобные паразиты Leishmania вызывают заболевание лейшманиоз. Человек заражается при укусе самки москитов. Различают висцеральный или общий лейшманиоз (кала-азар) и кожный лейшманиоз.
Висцеральная форма распространена на юге и востоке Средиземноморья, на Ближнем Востоке и в Южной Аравии, в Индии, Китае, в Центральной и Южной Америке. Возбудитель заболевания размножается в печени, селезенке и костном мозге человека. При лейшманиозе развиваются анемия и истощение, часто приводящие к смерти. Число больных достигает 12 млн человек. Для лечения лейшманиоза применяют препараты, содержащие сурьму (разд. 4.4), при развитии резистентности их комбинируют с диамидинами (разд. 10.3.5).Амебиаз — заболевание, возбудителем которого является Entamoeba hystolitica. Единственный источник инфекции — человек. Заражение происходит при попадании одной из форм существования паразита — цист (около 10 микрон диаметром) в организм человека с пищей или водой. Зараженные люди — цистоносители. В толстом кишечнике цисты превращаются в трофозоиты (вегетативная форма). В стенках кишечника амеба быстро размножается и вызывает образование язв. В отличие от бактериальной дизентерии амебиаз носит, как правило, спорадический характер. Одно из наиболее частых осложнений — абсцессы печени. Для лечения успешно применяют метро- нидазол (разд. 6.3.3).
Организм человека обладает пониженным иммунитетом к протозойним инфекциям, поэтому особое значение для профилактики и лечения этих заболеваний приобретают избирательно токсичные агенты.