ТРУДОСПОСОБНОСТЬ И ТРУДОУСТРОЙСТВО ПРИ ЕДИНСТВЕННОЙ ПОЧКЕ
Статистических данных об инвалидности у лиц, перенесших нефрэктомию, нет, однако практический опыт показывает, что таких больных довольно много и в общих, и в специализированных, особенно туберкулезных, ВТЭК.
Поэтому вопрос о трудоспособности и трудоустройстве больных с единственной почкой является весьма актуальным. Актуальность этого вопроса подчеркивается также тем, что в практике лечебной и экспертной работы зачастую возникают большие трудности в оценке морфологического и функционального состояния единственной почки, а единого взгляда на оценку трудоспособности этих больных еще пока нет.При оценке трудоспособности больных с единственной почкой, наряду с социальным фактором следует учитывать следующие моменты: причину нефрэктомии, время, прошедшее от момента заболевания до операции; срок, прошедший после нефрэктомии; наличие и степень морфологических и функциональных изменений и нарушений со стороны оставшейся почки.
Наиболее частыми причинами нефрэктомии являются гидро- и пионефроз (32%), камни почки (31%); туберкулез (14%); гораздо реже в анамнезе отмечаются травма почки (8%), опухоли (5%), аномалии развития (4%).
В зависимости от заболевания, по поводу которого была произведена нефрэктомия, состояние и компенсаторные возможности оставшейся почки могут быть различными. Так, после нефрэктомии в связи с гидро- или пионефрозом оставшаяся почка обычно хорошо справляется с задачами компенсации. Если у больного был моче-половой туберкулез, то компенсация осуществляется хуже. Наименьшие компенсаторные возможности отмечаются после нефрэктомии по поводу камней почки. Следует отметить, что после нефрэктомии по поводу любого хронического заболевания со стороны оставшейся почки отмечается снижение резервных возможностей при повышенной нагрузке, даже при отсутствии явного ее поражения.
Для врачебно-трудовой экспертизы особое значение приобретает морфологическое и функциональное состояние единственной почки.
Довольно часто (у 23% больных) обнаруживается поражение оставшейся почки, что имеет первостепенное значение для клинического и трудового прогноза. Наиболее частыми заболеваниями оставшейся единственной почки являются хронический нефрит, пиелонефрит и наличие камней.Трудоспособность лиц со здоровой единственной почкой. Большинство лиц, перенесших нефрэктомию, предъявляет жалобы на боли в пояснице, причем приблизительно одинаково часто боли отмечаются как на стороне удаленной, так и здоровой почки. Наличие болей на стороне нефрэктомии объясняется развитием спаечного процесса. Во втором случае это связано с компенсаторной гипертрофией оставшейся здоровой почки и небольшим растяжением ее капсулы. Боли при этом непостоянные, нерезкие, ноющего характера.
Обычные методы функционального исследования почек не выявляют существенных нарушений. В некоторых случаях отмечается незначительная никтурия и монотонность количеств мочи в отдельных порциях при пробе Зимницкого, что указывает на снижение адаптационной способности почки.
В то же время удельный вес мочи и амплитуда его колебаний остаются удовлетворительными, остаточный азот крови не повышен. Однако с помощью более сложных методов исследования можно обнаружить снижение резервных возможностей оставшейся почки, особенно после нефрэктомии по поводу длительных хронических заболеваний почек и мочевыводящей системы.
Учитывая вышеизложенное, лицам с единственной здоровой почкой должна считаться противопоказанной работа, сязанная со значительным физическим напряжением, пребыванием в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях: отрицательные температурные воздействия, высокая
влажность, пониженное или повышенное атмосферное давление, влияние радиоактивных и токсических веществ, особенно ртути, свинца, цинка, мышьяка, бензола, анилина и др. Если в условиях труда нет противопоказанных факторов, эти лица могут продолжать работу по специальности, т. е. являются трудоспособными в своей профессии.
Перевод на показанную работу может осуществляться через ВКК.
Но в ряде случаев при этом снижается квалификация или объем производственной деятельности. Кроме того, некоторые лица, особенно молодого возраста, нуждаются в переобучении. В этих случаях ВТЭК должна определять III группу инвалидности.Инвалидность приходится устанавливать у 40% больных с единственной непораженной почкой. При этом больным, недавно перенесшим нефрэктомию, кбторые и до операции были инвалидами, а затем длительно пользовались больничным листком и уже потеряли право на оплату ив временной нетрудоспособности, приходится устанавливать даже II группу инвалидности. В этих случаях необходимо проводить динамическое наблюдение в течение 3—6 месяцев.
Трудоспособность больных с пораженной единственной почкой. Поражение единственной почки значительно ухудшает клинический и трудовой прогноз, особенно при хроническом нефрите, пиелонефрите и почечнокаменной болезни. При поражении единственной почки ухудшаются функциональные показатели, значительно снижаются компенсаторные и резервные ее возможности. Эти больные требуют систематического наблюдения и лечения.
При решении вопросов трудоустройства необходимо учитывать все перечисленные выше противопоказанные условия и виды труда. Кроме того, этим больным противопоказана не только значительная, но и умеренная физическая нагрузка. Заболевание единственной почки нередко сопровождается симптоматической гипертонией, поэтому ряду больных противопоказано и значительное нервно-психическое напряжение.
Таким образом, больным с пораженной единственной почкой необходимы значительные ограничения в труде; они, как правило, нуждаются в установлении инвалидности. В частности, они подходят под категорию лиц с выраженным анатомическим дефектом и уже по одному этому признаку им должна определяться III группа инвалидности.
При определении степени утраты трудоспособности у больных с пораженной единственной почкой особое внимание следует уделять наличию и степени нарушения функции почки. Больных со II степенью нарушения функции единственной почки следует считать инвалидами II группы, поскольку при этом клинический и трудовой прогноз становится крайне неблагоприятным. Лишь иногда им можно рекомендовать работу в специально созданных условиях на производстве и дома.