ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ

Это часто встречающееся заболевание системы пищеварения. Кроме того, хронический гастрит нередко сопутствует другой патологии со стороны внутренних органов: язвенной болезни, болезням печени и желчных путей, почек и др., иногда осложняя их течение.

Современные классификации хронического гастрита исходят из четырех принципов: этиологического, морфологического, функционального и клинического.

Классификация хронических гастритов

/. По этиологическому признаку

1. Экзогенные гастриты:

а) при длительных нарушениях режима питания — качественного и количественного состава пищи, а также ритма питания;

б) злоупотребление алкоголем и никотином;

в) действие термических, химических, механических и др. агентов;

г) влияние профессиональных вредностей систематического употребления густо приправленного пряностями сырого мяса (консервная промышленность), глотание щелочных паров и жирных кислот (мыловаренные, маргариновые и свечные заводы), хлопковой, угольной, металлической пыли, работа в горячих цехах и др.

2. Эндогенные гастриты:

а) нервно-рефлекторный (патологическое рефлекторное воздействие с других пораженных органов — кишечника, желчного пузыря, поджелудочной железы);

б) гастрит, связанный с нарушениями вегетативной нервной системы и эндокринных органов — гипофиз — надпочечник, щитовидная железа;

в) гематогенный гастрит (при хронических инфекциях, нарушениях обмена веществ);

г) гипоксемический гастрит (хроническая недостаточность кровообращения, пневмосклероз, эмфизема легких, легочное сердце);

д) аллергический гастрит (при аллергических заболеваниях).

П. По морфологическому признаку

1. Поверхностный гастрит.

2. Гастрит с поражением желез без атрофии.

3. Атрофический гастрит: а умеренный;

б выраженный;

в с явлениями перестройки эпителия;

г) атрофически-гиперпластический гастрит;

д) прочие редкие формы атрофического гастрита (с явлениями жировой дегенерации, с отсутствием подслизистого слоя, с образованием кист).

4. Гипертрофический гастрит.

5. Антральный гастрит.

6. Эрозивный гастрит.

///. По функциональному признаку •

1. Гастрит с нормальной секреторной функцией.

2. Гастрит с секреторной недостаточностью, умеренно выраженной: отсутствие свободной соляной кислоты натощак, снижение ее концентрации после пробного раздражителя ниже 20 титр, ед.; уменьшение концентрации пепсина после пробного раздражителя от 0,025 до 0,01 г/л, концентрации мукопротеида ниже 0,23 г/л, положительная ответная реакция на гистамин (после первого или повторного его введения) з нормальное содержание уропепсиногена.

3. Гастрит с секреторной недостаточностью, резко выраженной: отсутствие свободной соляной кислоты во всех порциях желудочного сока, снижение концентрации пепсина как до введения, так и после введения пробного раздражителя ниже 0,01 г/л или полное его отсутствие; отсут-

ствие или следы мукопротеида; гистаминорефрактерная реакция (после первого и повторного введения гистамина); снижение содержания уропепсиногена.

IV. По принципу клинического течения

1. Компенсированнвій гастрит (или фаза ремиссии): отсутствие клинических симптомов, нормалвная секреторная функция или умеренно ввіра- женная секреторная недостаточность.

2. Декомпенсированный гастрит (или фаза обострения): наличие отчетливых клинических симптомов (с тенденцией к прогрессированию), стойких, трудно поддающихся терапии, резко выраженная секреторная недостаточность.

V. Специальные формы хронических гастритов

1. Ригидный гастрит.

2. Гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менентри).

3. Полипозный гастрит.

VI. Хронический гастрит, сопутствующий другим заболеваниям

1. Хронический гастрит при анемии Аддисона—Бирмера.

2. » » > язве желудка.

3. » » » раке »

Приводим примеры диагнозов.

1. Хронический гастрит, связанный» с •9№рувюях1Шт реМимак-литання,

с выраженной атрофией слизистой, с резко выраженной секреторной недо- статочноетрю,» в фазе обострения. . - ..,

2.Хрощмеский нервно-рефлекторный гастрит, с поражением, желез без атрофиил с.нормальной секреторной функцией желудка, в фазе ремиссии.

При обострении хронического цастрита может наступать временная нетрудоспособность, связанная в одних случаях с появлением выраженного диспептического, в других — болевого синдрома, в третьих — одновременно лиспептических и болевых ощущений и т. д. В связи с этим больные нуждаются в амбулаторном, реже — стационарном лечении и могут быть выписаны на работу после ликвидации или значительного уменьшения явлений обострения. Больных хроническим гастритом берут на диспансерный учет с проведением широкого комплекса лечебно-профилактических мероприятий, что одновременно является одним из важных условий профилактики инвалидности.

Инвалвддость при хроническом гастрите возникает относительно редаш. При решении вопроса о стойкой утрате трудоспособности следует ориентироваться на характер течения болезни, выраженность морфологических и функциональных нарушений, наличие осложнений, эффективность проводившего лечения. Учитывая вышеизложенные критерии, а также задачи врачебно-трудовой экспертизы, можно выделить три формы хронического гастрита: легкуюл среднетяжелую и тяжелую.

При легкой форме хронического гастрита диспептиче- ский и болевой синдромы выражены нерезко. Морфологиче-

ски отмечается поверхностный, иногда — гипертрофический гастрит, гастрит с поражением желез без 'атрофии. Секреторная функция желудка нормальна или повышена. Обострения при грубых нарушениях режима питания, употреблении алкоголя. Вес больных не снижается.

Больные могут выполнять работы, не связанные со значительным физическим напряжением, позволяющие соблюдать диетический режим питания. Доступны все виды интеллектуального труда. В случае необходимости соответствующие ограничения могут быть реализованы через ВКК лечебных учреждений.

При среднетяжелой форме хронического гастрита диспептический и болевой синдромы выражены умеренно. Морфологически определяется нерезко выраженный атрофический гастрит, иногда с явлениями перестройки эпителия. Имеется умеренно выраженная секреторная недостаточность.

Больным доступны работы, связанные с умеренным физическим и различным нервно-психическим напряжением, позволяющие соблюдать режим питания. Противопоказаны работы в составе экспедиций, разведывательных партий, в ночные смены, в горячих цехах, не допускается контакт со свинцом, ртутью, заглатывание паров, жирных кислот, щелочей, угольной, хлопковой, цинковой, салициловой пыли и др. Перевод на другую работу может быть произведен по заключению ВКК лечебных учреждений. Если при этом теряется квалификация или значительно сокращается объем производственной деятельности, то больных следует признавать ограниченно трудоспособными. Однако ввиду широкого круга доступных профессий вопрос об инвалидности возникает редко.

При тяжелой форме хронического гастрита, диспептический и болевой синдромы выражены резко и отличаются стойкостью. Морфологически обнаруживается выраженный атрофический гастрит, часто с явлениями мета- и гиперплазии, иногда — эрозивный гастрит. Имеется резко выраженная секреторная недостаточность. Часто присоединяется гастрогенный энтероколит. Обострения могут возникать даже при небольших погрешностях в диете. Вес больных значительно понижается.

При тяжелой форме хронического гастрита, в особенности с явлениями гастрогенного энтероколита, к вышеизложенным противопоказаниям следует добавить охлаждение, сотрясение тела, контакт с фосфором и др., что более суживает круг доступных профессий. В связи с этим при переводе на другую работу часто теряется квалификация или значительно сокращается объем производственной деятельности, что требует определения III группы инвалидности.