ДЛИТЕЛЬНОСТЬ БОЛЬНИЧНОГО ЛИСТА
Сроки временной нетрудоспособности зависят от многих медицинских и социальных факторов: нозологической формы и этиологии заболевания, характера его течения, иммунобиологических особенностей организма, наличия сопутствующих заболеваний, возраста больного, характера работы и условий труда.
Временная утрата трудоспособности чаще возникает при острых заболеваниях (грипп, ангина, острая пневмония и др.), а также нередко при обострении хронических заболеваний (ревматизм, язвенная болезнь и др.).
При острых заболеваниях с регрессивным течением и полным восстановлением нарушенных функций листок нетрудоспособности выдается на весь период заболевания до выздоровления.
ЕІри заболеваниях с затяжным течением больные в остром периоде временно нетрудоспособны. В дальнейшем, если несмотря на затяжное течение восстановление нарушенных функций прогрессивно нарастает и прогноз в отношении трудоспособности благоприятный, листок нетрудоспособности выдается до тех пор, пока больной без вреда для здоровья Не может вернуться на свою работу. Например, при положительном лечебном эффекте у больных ревматоидным артритом.
Если, несмотря на проведение всех необходимых лечебных мероприятий, нарушение трудоспособности принимает стойкий характер, дальнейшее продолжение больничного листа становится нецелесообразным. Тогда необходимо провести врачебно-трудовую экспертизу для перевода больного на инвалидность (например, при ишемической болезни сердца, прогрессирующей быстро).
При заболеваниях с неясным или сомнительным с самого начала прогнозом (инфаркт миокарда, нефрит) больные в остром периоде временно нетрудоспособны. Если дальнейшее течение указывает на благоприятный прогноз, то больничный лист дается до восстановления трудоспособности.
В тех случаях, когда, несмотря на проведенное лечение, трудоспособность больного утрачена полностью или частично, его следует переводить на инвалидность.По истечении острого периода болезни, постепенной ликвидации патологических явлений, когда точно установлен диагноз и ясен клинический прогноз, вопрос о трудоспособности больного и его возможности приступить к работе
может быть решен только с учетом его профессии и условий труда. Так, из двух больных, перенесших острое респираторное заболевание, один может быть выписан на работу раньше, если он работает бухгалтером в сухом и теплом помещении, а с выпиской другого, работающего сталеваром в литейном цехе с резкой сменой температуры, лучше несколько дней повременить во избежание рецидива заболевания.
Когда временная нетрудоспособность обусловлена рецидивами хронических заболеваний, то социальный критерий имеет еще большее значение. Так, при обострении язвенной болезни, хронического холецистита более краткое пребывание на больничном листе будет у тех больных, которые работают в профессиях интеллектуального труда, на административно-хозяйственной работе, ручных видах труда, чем у больных, в работе которых преобладает физическое напряжение (токарь, слесарь, плотник и др.).
Таким образом, временная нетрудоспособность, ее продолжительность определяются одновременно медицинскими и социальными критериями. Необходимо также учитывать, что в отдельных случаях решающее значение может иметь каждый критерий в отдельности.
Хотя календарных сроков пребывания больного на больничном листе не существует, однако для длительно и часто болеющих установлен особый порядок выдачи и длительности пребывания на больничном листе.
К категории длительно и часто б&леющих относятся больные, которые получают больничные листы 4 месяца подряд или 5 месяцев с перерывами в течение последних 12 месяцев по одному и тому же хроническому заболеванию (гипертоническая болезнь, бронхиальная астма и др.). Согласно инструкции, этих больных не позднее указанных 4—5 месяцев направляют на освидетельствование во ВТЭК.
Если ВТЭК не устанавливает стойкой утраты трудоспособности, то больным в поликлинике (стационаре) продолжают выдавать больничный лист вплоть до полного или частичного выздоровления, но не более, чем 4 месяца, после чего вновь направляют во ВТЭК. Однако, если признаки стойкой утраты трудоспособности появляются ранее 4—5 месяцев, то больного следует направлять во ВТЭК, не дожидаясь этого срока.К длительно и часто болеющим, согласно, инструкции, следует прикреплять специально выделенного врача, извещая об этом фабрично-заводской местный комитет. Последний в письменном виде сообщает застрахованному, что впредь будет оплачивать только больничные листы, выданные этим врачом (кроме исключительных случаев по особому решению фабрично-заводского местного комитета).
В целях повышения качества экспертизы временной нетрудоспособности в инструкции «О порядке выдачи застрахованным больничных листов» предусмотрена необходимость тщательного динамического наблюдения над больным со стороны лечащего врача и заведующего отделением. В связи с этим лечащий врач выдает больному больничный лист вначале на 3 дня и при необходимости еще на 3 дня, а в общем не более чем на 6 дней. В период повышенной заболеваемости населения гриппом Министерству здравоохранения СССР по согласованию с ВЦСПС предоставлено право разрешать врачам лечебно-профилактических учреждений выдавать больничные листы застрахованным, заболевшим гриппом, при первичном обращении единовременно на срок до 5 дней с продлением в необходимых случаях на 1 день. Дальнейшее продление указанных больничных листов производится в общем порядке. С 7-го дня временной нетрудоспособности лечащий врач для продления больничного листа должен представить больного на консультацию заведующему отделением. В тех лечебных учреждениях, где нет соответствующих заведующих отделениями, санкционировать продление больничного листа может заместитель главного врача по экспертизе, а где его нет — главный врач или ВКК. При этом лица, которые могут разрешить продление больничного листа, обязаны лично осмотреть больного.
В случаях длительных заболеваний такие осмотры должны производиться не реже одного раза в 10 дней, а в сложных для диагностики и экспертизы случаях еще чаще.
Исключением из общих правил является выдача листков нетрудоспособности больным, находящимся на стационарном лечении. Эти больные получают больничные листы при выписке из стационара. При длительной госпитализации их больничные листы в стационаре могут быть оформлены к очередной выплате зарплаты.
По окончании стационарного лечения, если трудоспособность больного восстановилась, больничный лист «закрывается». Если же при выписке из стационара больной продолжает оставаться нетрудоспособным, то в больничном листе указывается, что он нуждается в продолжении лечения амбулаторно с освобождением по больничному листу. Дальнейшее продолжение больничных листов проводится в этих случаях врачами поликлиник или амбулаторий согласно установленным правилам.
В отдельных случаях, когда больной при выписке из стационара еще на длительный период нуждается в домашнем режиме (после инфаркта миокарда, инсульта, операции по поводу язвенной болезни желудка и др.) и, следовательно, является временно нетрудоспособным, в больничном листе, выданном в стационаре, может быть предоставлено освобож-
денне от работы сроком до 10 дней, но с обязательной последующей явкой ъ поликлинику или вызовом врача на дом. Вопрос о дальнейшем продлении больничного листа, выписке больного на работу или направлении его во ВТЭК решается в зависимости от клинического и трудового прогноза.
Таким образом, временная нетрудоспособность-понятие динамическое и сроки ее зависят от многих факторов. Надо помнить, что преждевременная выписка на работу может привести к рецидиву заболевания и, следовательно, к удлинению сроков временной нетрудоспособности. В то же время необоснованно длительное пребывание на больничном листе может быть поводом к ятрогении.
Повторная выдача больничного листа по одному и тому же заболеванию без достаточных к тому оснований приводит к неправильной ориентации больных относительно состояния здоровья и трудоспособности и к необоснованному расходованию государственных средств.