Ситуационная задача 6 по анализу внутренней среды ЛПУ качественным методом SWOT-анализа и эталон ее решения (см. на диске)

Варианты самостоятельных индивидуальных заданий, выполняемых студентами

Вариант 1. Провести анализ внутренней среды центра восстановительной медицины и курортологии (далее Центр) качественным методом SWOT-анализа.

Ситуация в Центре:

Центр — государственное медицинское учреждение, имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности в соответствии с номенклатурой работ и услуг.

Финансирование Центра осуществляется в основном из бюджетных средств — 70%; обязательное медицинское страхование (ОМС) — 25%; платные услуги — 5%, добровольное медицинское страхование (ДМС) практически не применяется.

Правовые основы деятельности. Форма собственности — государственная.

Структура. Центр имеет клинический филиал в Московской области.

Общее количество коек: 125 (клиника центра), 300 (загородный клинический филиал). В составе Центра функционирует единственный в Московском регионе комплекс природных и искусственных физических лечебных факторов (бальнео- и грязелечебница, сероводородные ванны, радонолечебница). Пациенты получают высококвалифицированную лечебную, профилактическую помощь, основанную на немедикаментозных методах: физио- и бальнеофакторы, сауна, акупунктура, лечебная физкультура, механотерапия, массаж, мануальная терапия, психотерапия. В Центре имеются клиники по реабилитации больных с сердечно-сосудистыми, урологическими и гинекологическими заболеваниями, заболеваниями нервной системы, опорнодвигательного аппарата, органов дыхания и пищеварения.

Центр имеет в своем составе следующие отделения:

• восстановительная медицина — отделы медико-биологических и социальных проблем; преморбидных состояний; медицинской психологии; восстановительной коррекции локомоторной дисфункции; диагностический отдел; отдел лабораторных исследований;

• курортология — отделы курортных ресурсов; медицинской курортологии и бальнеотерапии; экспериментальных исследований;

• медицинская реабилитация и физиотерапия — отделы сердечно-сосудистых заболеваний; заболеваний органов дыхания; заболеваний органов пищеварения; заболеваний опорно-двигательного аппарата; заболеваний нервной системы; гинекологических заболеваний; заболеваний детей и подростков; эндокринологии; физиотерапии;

• традиционные методы лечения в восстановительной медицине — отделы традиционных методов диагностики и коррекции функционального состояния организма; теоретических и практических проблем применения факторов сверхмалой интенсивности.

Кадровый состав ЛПУ. В штате руководителей и специалистов центра состоят: членов РАМН — 5 человек, профессоров — 14 человек, докторов медицинских наук — 31 человек, кандидатов медицинских наук — 76 человек.

Ситуация в отделении:

Отдел бальнеотерапии является структурным подразделением Центра и включает в себя три отделения: отделение водолечебницы, грязелечебницы, серолечебницы. Рассмотрим подробно отделение водолечебницы.

Финансирование. Основными источниками финансирования являются: бюджет, средства ОМС: отделение получает 11 от 25% общей суммы за стационарных пациентов, независимо от количества пролеченных в нем пациентов, и 50% за амбулаторных пациентов. Средства распределяются среди сотрудников одинаково, независимо от вклада в работу и от квалификации.

Платные медицинские услуги: отделение получает 40% от стоимости хозрасчетных процедур.

Структура. Лечебный бассейн с раздевалками и душем; помещение для проведения душа Шарко; кабинет подводного массажа; кабинет контрастных ванн; ванный зал, включающий 2 ванны для подводного вытяжения, ванну для аэромассажа, 2 ванны для подводного душа-массажа, 6 ванн для лечебных ванн, мини-сауну; кабинет для кишечных промываний, ингаляторий; кабинет профессора; кабинет зав. отделением; кабинет для врачей; помещение питьевой галереи (2 источника с питьевой минеральной водой), которая в настоящее время не функционирует.

Кадровый состав. Отделение возглавляет врач-физиотерапевт. Старшая медицинская сестра имеет высшую квалификационную категорию, все медицинские сестры сертифицированы и имеют сертификаты по физиотерапии и курортологии, а также большой стаж работы в данном отделении. Отсутствует открытая коммуникация между заведующим и старшей медицинской сестрой, наблюдается неблагоприятный психологический климат в коллективе. Наиболее актуальной проблемой является низкая оплата труда медицинского персонала.

Укомплектованность должностей по штатному расписанию (см. табл. 6.2 и 6.3) врачами соответствует норме, медицинскими сестрами — ниже нормы на 7%, санитарками — ниже нормы на 44%.

Коэффициент совместительства врачей соответствует норме, у медицинских сестер больше нормы на 0,1, у санитарок меньше нормы на 0,6.

Материально-техническая база. Отделение оснащено медицинской мебелью, оборудованием отечественного и импортного производства, твердым и мягким инвентарем.

Парк оборудования в отделении устарел. В отделении имеются уникальные установки для подводного вытяжения позвоночника, разработанные в Центре.

Таблица 6.2

Штатное расписание

Информационно-техническое обеспечение. Отделение имеет один персональный компьютер, на котором работают научные сотрудники. Не разработаны компьютерные программы, адаптированные к условиям Центра. Нет единой компьютерной сети, что затрудняет сбор и обработку данных о работе отделения.

Документация. В отделении имеются: положение об отделении, должностные инструкции (не обновлялись с 1997 года), инструкция по технике безопасности, журналы учета пациентов, журналы технического обслуживания, инструкция по противопожарным действиям.

Ассортимент услуг, предоставляемых отделением бальнеотерапии: подводный душ-массаж; душ Шарко; ванны контрастные, вихревые, жемчужные, йодобромные, хлоридно-на- триевые, скипидарные, ванны СО2, ванны СО2 сухие, ванны с ксидифоном; подводное вытяжение; ингаляции с бронхолитика- ми и травами; кишечные промывания.

Сероводородные ванны, вытяжение и провисание позвоночника в сероводороде являются уникальными услугами и предоставляются только в данном отделении.

Анализ штатного расписания отделения

Таблица 6.3

Сезонность посещаемости отделения водолечебницы. Пик посещаемости водолечебницы приходится на весенний период. С февраля наблюдается увеличение посещаемости и продолжается до июня, затем происходит спад, что связано с закрытием центра на период отпуска. В октябре—ноябре наблюдается второй пик посещаемости.

Наиболее посещаемыми являются следующие процедуры: йодобромные ванны — 19%, радоновые ванны — 19%, грязелечение — 16%, подводный душ-массаж — 9%, подводное вытяжение — 8%, кишечные промывания — 8%, сероводородные ванны — 6%, кремниевые ванны — 5%, остальные процедуры составляют менее 5%.

Наиболее востребованными среди платных услуг являются услуги подводного душа-массажа, подводного вытяжения, сероводородные ванны, радоновые ванны и грязелечение.

Вариант 2.

Ситуация в клинике:

Клиника детских болезней — некоммерческая организация. Одна из ее целей — оказание квалифицированной медицинской помощи детскому населению.

Клиника рассчитана на 246 коек. Представляет собой современное многопрофильное детское учреждение.

Финансирование. ОМС — 68%, бюджет — 31%, платные медицинские услуги — 1%, а также за счет федеральной программы «Дети России». Заработная плата начисляется по единой тарифной сетке (ЕТС).

Структура. 10 клинических отделений: 2 отделения колла- генозов на 28 и 40 коек, 2 респираторных отделения на 27 и 31 койку, ЛОР-отделение на 14 коек, гастроэнтерологическое отделение на 40 коек, отделение патологии детей раннего возраста на 26 коек, отделение реанимации на 6 коек, отделение патологии новорожденных и недоношенных на 25 коек, приемно-боксовое отделение на 9 коек. Имеются кабинет УЗИ-диагностики, эндоскопическое отделение, стоматологический кабинет, отделение диспансерного наблюдения и вакцинации, физиотерапевтическое отделение, кабинет ЛФК, кабинет функциональной диагностики, а также, амбулаторно-поликлиническое отделение детской стоматологии и педиатрии, отделение диспансерного наблюдения и вакцинации.

Кадровый состав. Профессоров — 10 человек, докторов медицинских наук — 8 человек, кандидатов медицинских наук — 48 человек. Высшую категорию имеют 11 человек. 4 человека закончили факультет ВСО (старшие сестры отделений). Штат клиники укомплектован на 70%.

Практически во всех отделениях не укомплектованы штаты медицинскими сестрами и санитарками. Средний медперсонал инертен, свою работу выполняет без интереса.

Материально-техническая база. Клиника располагает достаточным количеством компьютерного оборудования, объеди-

ненного в единую локальную сеть. Обеспечение клиники инструментарием, лекарственными средствами, перевязочными материалами осуществляется в полном объеме за счет программы «Дети России».

Ситуация в отделении:

ЛОР-отделение — структурное подразделение клиники детских болезней, рассчитанное на 14 коек. Его площадь составляет 218,0 м2. Работа в отделении осуществляется круглосуточно, посменно.

Структура, операционная, предоперационная, перевязоч- ная-смотровая, 2 палаты, комната старшей медицинской сестры, столовая, буфетная, санузел для детей.

Работа в отделении складывается из обследований, консервативного и хирургического лечения, а также из консультативной работы в отделениях клиники и в амбулаторно-поликлиническом отделении.

Функциональные связи: отделение активно взаимодействует с рентген-кабинетом, приемным отделением, амбулаторнополиклиническим отделением, ЭКГ-кабинетом, УЗИ-кабинетом, отделением функциональной диагностики, лабораторией. ЛОР- отделением сотрудничает с центром коагулопатий, расположенным в Измайловской детской клинической больнице.

Кадровый состав. Отделение возглавляет врач-оторинола- ринголог, кандидат медицинских наук. Старшая медицинская сестра занимает свою должность 20 лет, имеет высшую квалификационную категорию. Высшую категорию имеют еще три медсестры и одна — первую категорию (всего в отделении работают 5 медсестер). Одна медсестра закончила факультет ВСО.

Штат в основном укомплектован полностью, но существует потребность в младшем медицинском персонале. Должностные инструкции составлены не по форме и не пересматривались в течение пяти лет.

Между врачебным персоналом и старшей медицинской сестрой существует открытая коммуникация.

Старшая медицинская сестра является авторитетом для врачебного и сестринского персонала.

Сестринский коллектив представлен сотрудниками старше 35 лет, с большим стажем работы в данном отделении. Моральное удовлетворение от своей работы получают не все медицинские сестры. Наиболее актуальными для медицинских сестер проблемами являются оплата и условия труда.

Материалъпо-техническя база. Отделение имеет современное медицинское оборудование, мебель, твердый и мягкий инвентарь, расходные материалы и медикаменты в достаточном количестве.

Функциональные показатели работы отделения. Занятость койки 272 дня в году; оборот койки — 22 дня в году, длительность пребывания больного на койке — 11 дней. Хирургическая активность — 80%. Отмечается снижение количества пациентов, поступающих в клинику. Это объясняется усложнением процесса госпитализации — поступая в клинику, необходимо иметь на руках результаты анализов. Ведущие нозологии в отделении: аденоидные вегетации, острый синусит, хронический тонзиллит, хронический ринит.

Вариант 3. Провести анализ внутренней среды отделения Научного центра хирургии г. Москвы качественным методом SWOT-анализа.

Структура. НЦХ располагается в нескольких корпусах: 14- этажный корпус, в котором находятся отделения хирургии аорты, врожденных и приобретенных пороков сердца, ишемической болезни сердца, а также стерильный блок, где работают 8 операционных и кардиореанимация, оснащенные самой современной аппаратурой; 6-этажный корпус общей хирургии, в котором находятся следующие отделения: приемное, эндоскопии, переливания крови, хирургии периферических сосудов, микрохирургии, реанимации, торакальное, рентгенорадиологическое, хирургии печени и желчных путей, трансплантации почек и печени, хирургии пищевода и желудка, анестезиологии. На каждом этаже

расположены 2-3 операционные, где круглосуточно могут выполняться различные виды оперативных вмешательств. Также в структуру НЦХ входят поликлиника и лабораторный корпус. В них находятся поликлинические и диагностические службы, косметическая микрохирургия, офис хозрасчетной медицины, десятки лабораторий, отделений и кабинетов, куда обращаются пациенты из Москвы, ближнего и дальнего зарубежья. Здесь устанавливается предварительный диагноз, происходят распределение пациентов, консилиумы и консультации специалистов.

Финансирование. Из средств бюджета — при реализации научной деятельности центра, ОМС, ДМС, за счет оказания платных услуг.

Ситуация в отделении:

Отделение хирургии печени и желчных путей рассчитано на 30 коек и является одним из 12 клинических подразделений центра.

Функциональные связи. Отделение активно взаимодействует с приемным отделением, операционной, реанимацией, рентген-кабинетом, клинической лабораторией, отделением переливания крови, аналогичным хирургическим отделением, административно-хозяйственными подразделениями, а также с консультативными службами.

Кадровый состав. Отделение возглавляет заведующий — доктор медицинских наук, хирург высшей категории. В отделении работают 9 врачей-хирургов, из них 4 — кандидаты медицинских наук, двое имеют высшую категорию. Сестринским персоналом отделения руководит старшая медицинская сестра, имеющая среднее специальное образование. В отделении работают 9 медицинских сестер, из них одна имеет повышенный уровень образования (колледж), одна медицинская сестра — высшее сестринское образование. Две медицинские сестры имеют первую квалификационную категорию. Все медицинские сестры имеют сертификаты и проходят повышение квалификации. Все сотрудники имеют мотивацию к повышению своего образовательного уровня.

Штат отделения укомплектован полностью, число занятых ставок соответствует числу штатных единиц. Количество физических лиц среднего медицинского персонала меньше числа штатных единиц. В целом укомплектованность отделения составляет врачами — 100% без совместительства; медицинскими сестрами — 67% без совместительства, а за счет внутреннего совместительства — 100%; младшим медперсоналом — 100% без совместительства. Коэффициент совместительства у медицинских сестер выше нормы и составляет 1,5. Отмечается текучесть кадров среди сестринского персонала.

Между заведующим и старшей медицинской сестрой имеется открытая коммуникация. Они совместно контролируют работу отделения: проведение лечебно-профилактических и диагностических мероприятий, поддержание трудовой дисциплины, соблюдение санитарно-эпидемиологического режима.

В коллективе сложился благоприятный психологический микроклимат, что во многом определяется стилем руководства, авторитетом старшей медицинской сестры (она является в том числе и неформальным лидером), а также характером коммуникативных процессов.

Функциональные показатели работы отделения. Общее количество пролеченных пациентов — 389, оперировано — 344 человека, общая летальность — 0,5%, общее количество послеоперационных осложнений — 37 (10,5%).

Работа отделения в условиях ОМС выявила насущную необходимость в разработке единых клинико-диагностических стандартов ведения и лечения пациентов (технологических стандартов) , относящихся к одной и той же нозологической группе.

Материально-техническая база. Отделение оснащено современным оборудованием и расходными материалами в достаточном количестве. Средний износ оборудования — 30%, а мягкого инвентаря — 28%. Недостаточное снабжение медикаментами.

Практическая работа 7