Источники информации, используемые в кабинете статистики.

В соответствии с приказами М3 РФ №170 от 27.05.97 г. и № 3 от 12.01.98 г. органы и учреждения здравоохранения Российской Федерации с 01.01.99 г. перешли на регистрацию информации о состоянии здоровья на основании МКБ-10.

В настоящее время в кабинете статистики используются следующие вторичные источники информации: единый талон амбулаторного пациента (форма № 025-11/у-97) позволяющий учесть не только диагноз основного заболевания, послужившего причиной обращения, но и все диагнозы сопутствующих заболеваний; сводная ведомость учета заболеваний (форма №071/у); «Медицинское свидетельство о смерти» (форма № 106/у); талон на законченный случай (временной нетрудоспособности, или ВН, форма № 025-9у-96); сводная ведомость сведений о причинах временной нетрудоспособности за... год (форма № 16-ВН, утверждена приказом Госкомстата России №82 от 27.07.96 г.).

При вводе кодированного заболевания врач-статистик обращает внимание на диагноз и соответствие ему шифра по МКБ-10. В случае несовпадения диагноза и шифра заболевание шифруется по диагнозу. Ведется контроль за тем, чтобы врачи ставили в талонах не только шифр заболевания, но и расшифровку, причем они не должны ставить те диагнозы, которые регистрируют специалисты (ревматолог, кардиолог, уролог, хирург, гинеколог), чтобы не отмечалась двойная регистрация. В начале календарного года (с января по март) регистрируются все пациенты с «+» или с «—». В этот период времени возрастает нагрузка на сотрудников кабинета статистики. Квартальный отчет по посещаемости составляется на основе услуг ОМС и ежедневных посещений пациентов в поликлинике и на дому (вызовы и активы).

В поликлинике кабинетом статистики ведется учет всех случаев заболеваемости. Диагноз острой заболеваемости регистрируется при каждом новом возникновении (ОРВИ, грипп; женская и мужская инфекция). Хроническая инфекция регистрируется один раз в год (в начале календарного года; обострения хронической инфекции не учитываются).

В конце календарного года из всех отделений поступают отчетные данные по форме 039/у, проводится анализ работы врачей в поликлинике, по вызовам на дом. Ведется учет диспансерной группы, снимается с учета население по разным причинам (выздоровление, перевод, переезд, смерть, прочее — возраст). Заполняется отчетная годовая форма №12 зав. отделениями по чернобыльцам, подросткам, инвалидам с детства, участникам и инвалидам ВОВ. На основании этих данных и данных о заболеваемости составляется сводная ведомость сведений о лечебно-профилактическом учреждении.

Карты диспансеризации (форма №131/у) фиксируют факт осмотра врачами узких специальностей и проведения лабораторных исследований. Ежегодно определяется группа здоровья для каждого прошедшего диспансеризацию, а если выявлено заболевание, то ставится его диагноз, а также отмечается взятие под специальное наблюдение.

Статистический кабинет поликлиники ежедневно учитывает заболеваемость ОРВИ, гриппом, пневмонией среди населения (на дому и в поликлинике), листки временной нетрудоспособности. Кроме того, представляются еженедельные, ежемесячные, ежеквартальные, полугодовые и годовые отчеты по общей заболеваемости и работе всех отделений поликлиники. Ведется учет диспансерных групп участковых терапевтов и специалистов, изучается здоровье прикрепленного контингента населения, выявляется ранняя заболеваемость, организуется статистический

учет и анализ показателей состояния здоровья населения, изучается заболеваемость с временной утратой трудоспособности на прикрепленных промышленных предприятиях. Ежедневно осуществляется контроль за правильностью учета вызовов и активов врачей в соответствующем журнале.

Вариант 3. Провести анализ внутренней среды ведомственной поликлиники (ВП) количественным методом SWOT-анализа.

Поликлиника располагается на территории Центрального административного округа. Здание поликлиники четырехэтажное, общая площадь — 8 тыс. м2, многопрофильным лечебным учреждением. Мощность учреждения — 410 посещений в смену (фактически — 480).

Форма собственности — ведомственная.

Финансирование: осуществляется из бюджетных и внебюджетных средств. В настоящее время поликлиника работает с 27 страховыми компаниями, в том числе с такими крупными, как «Ингосстрах», «Росно», «Макс», «Проспект», «Алтей». Также существует внебюджетный источник финансирования — медицинские услуги по абонементу и платные медицинские услуги. Удельный вес поступления финансовых средств из указанных внебюджетных источников финансирования по итогам 2003 года распределился следующим образом: от страховых компаний по ОМС — 21%, по ДМС — 64%, от продажи абонементов и платных услуг - 15%. Работа поликлиники в системе добровольного медицинского страхования позволяет существенно улучшить состояние финансирования. За последние годы зарабатываемые внебюджетные средства превышают средства, выделяемые бюджетом.

Структура. В состав поликлиники входят отделения: 1-е и 2-е терапевтические, хирургическое, физиотерапевтическое, гинекологическое, рентгенологическое, отделение функциональной и УЗИ-диагностики, эндоскопическое, стоматологическое отделение, лаборатории (КДЛ, бактериологическая и т.д.), отделение медицинской статистики, помощи на дому, учета контингента, кабинет платных услуг. В поликлинике также осуществляют прием следующие специалисты: дерматолог (два кабинета), кардиолог, ревматолог, офтальмолог, пульмонолог, эндокринолог, гастроэнтеролог, косметолог. В настоящее время открылись новые специализированные отделения и кабинеты: лазерной хирургии, дневной стационар на шесть коек с операционным блоком. Усовершенствовалась организация приема пациентов, разработан оптимально удобный вариант расписания приема врачей, учитывающий участково-бригадный принцип работы. Отработана система диспансеризации больных с хроническими заболеваниями, а также здоровых лиц с факторами риска к их развитию. Введена предварительная запись по телефону на прием к специалистам. С целью сокращения времени доставки медицинских карт из регистратуры в кабинеты врачей и из кабинета в кабинет, а также для обеспечения справочной службы на трех этажах поликлиники организована поэтажная регистратура.

Материально-техническая база. Поликлиника имеет хорошую материально-техническую базу; по мере необходимости приобретается новое медицинское оборудование: рентгеновские диагностические аппараты, стоматологические установки, эндоскопическая техника, многоканальные электрокардиографы.

В период 1998-2001 гг. был проведен капитальный ремонт поликлиники, приобретена и смонтирована самая современная медицинская техника.

Поликлиника располагает хорошей лечебной базой. В физиотерапевтическом отделении широко используются электро-, свето-, тепло-, водолечение (четырехкамерная ванна, подводный душ-массаж, душ Шарко, жемчужные, йодо-бромные ванны).

Стоматологическое отделение оснащено универсальными установками «Сирона Ц-3» (Германия).

Отделы учета контингента, статистики, кадров, бухгалтерии и канцелярии оснащены вычислительной и оргтехникой.

Кадровый состав. В результате укрепления материально- технической базы, создания хороших условий труда улучшилась укомплектованность кадрами. Врачебный состав укомплектован на 91,6%. В штате поликлиники 7 врачей носят звание «Заслуженный врач РФ», 14 кандидатов медицинских наук, аттестованы 70% врачей, 51% имеет высшую категорию. Среди сред- 5 — 2324 него медицинского персонала аттестован 51%. Своевременно врачи и средний медперсонал проходят повышение квалификации. Врачи участвуют в семинарах, симпозиумах, занимаются научно-практической работой, по результатам которой ежегодно проводятся общеполиклинические конференции. Ежегодно осваивается и внедряется в практику 20—30 новых методов диагностики и лечения.

Среди персонала поликлиники сохраняется чувство коллективизма, взаимопонимания и взаимопомощи, атмосфера доброжелательности и внимания к пациентам.

Вариант 4. Провести анализ внутренней среды отделения функциональной диагностики ведомственной поликлиники (ВП) количественным методом SWOT-анализа.

Отделение функциональной диагностики (ОФД) является структурным подразделением ВП (см. вариант 3). В состав ОФД и УЗ-диагностики входят кабинеты ультразвуковой диагностики, которые располагаются в шести изолированных помещениях; кабинет для проведения ЭКГ; кабинет для нейрофизиологических исследований; 3 кабинета для электрофизиологических исследований; ординаторская и кабинет заведующего отделением.

Отделение оснащено новейшими ультразвуковыми компьютерными системами. Имеющаяся техника позволяет проводить большой спектр различных диагностических исследований. Использование новых технологий расширило возможности выявлять заболевания на начальных стадиях, а также ранее трудно- диагностируемые заболевания на поликлиническом уровне.

ОФД укомплектовано квалифицированными медицинскими кадрами на 100%. Текучесть кадров в отделении практически отсутствует. Сотрудники стремятся к обучению и к повышению уровня своих знаний. Все врачи имеют сертификаты и ежегодно проходят повышение квалификации, а также имеют международные сертификаты по компьютерной сонографии и являются членами Российской ассоциации врачей УЗД. Заведующая неоднократно проходила обучение в Лондоне по ультразвуковой диагностике. Старшая медицинская сестра является членом совета медицинских сестер, имеет высшую квалификационную категорию.

Информированность медицинского персонала о происходящих событиях, касающихся их деятельности, не всегда своевременна. Также в отделении наблюдается неэффективная расстановка медперсонала.

Оплата труда производится вовремя и состоит из оклада, заработной платы по ОМС, заработной платы от оказания хозрасчетных услуг.

Число обследованных лиц в поликлинике и на дому за текущий год — 31 079 человек, из них детей 858 человек. Всего было выполнено 55 474 исследования. Процент выполнения производственного плана составил 146,3%.

Вариант 5. Провести анализ внутренней среды Эндокринологического научного центра количественным методом SWOT- анализа.

Эндокринологический научный центр (далее Центр) расположен в одном из административных округов г. Москвы и представляет собой специализированный комплекс, состоящий из стационара и поликлиники, с хорошо развитой инфраструктурой.

Мощность Центра — 250 коек. Центр занимает шестиэтажное кирпичное здание со вспомогательным корпусом магнитно- резонансной томографии.

Структура Центра представлена следующими подразделениями: научно-исследовательский институт (НИИ) диабета — 81 койка, НИИ клинической эндокринологии — 130 коек; межинститутские подразделения: отделение кардиологии — 4 койки, консультативно-диагностическое отделение, отделение патоморфологии, лаборатория клинической биохимии, лаборатория биохимии нарушений гормонального анализа, НИИ детской эндокринологии, отделение гемодиализа, лаборатория иммуногенетики. Для расширения консультативной лечебной помощи про- водится реконструкция здания Института экспериментальной эндокринологии, клинических и лабораторных подразделений.

Центр оказывает стационарную помощь (как общего профиля, так и специализированного), имеется 24 места дневного стационара (в каждом отделении по 1-2 места).

Работа всех отделений центра осуществляется посменно, круглосуточно.

Финансовые возможности складываются из средств федерального бюджета, ДМС, платных услуг.

Центр не работает в системе ОМС. Бесплатное лечение пациентов осуществляется в счет квот регионов РФ.

Заработная плата начисляется по единой тарифной сетке, малая часть сотрудников получает надбавку за оказание платных услуг.

Центр обеспечен как стандартным, так и дополнительным оборудованием для проведения трансфеноидальных аденомэк- томий (удаление аденом гипофиза интраназально) — микроскопом с высокой разрешающей способностью и электроннооптическим преобразователем. Центр располагает компьютерной сетью, но не все сотрудники обеспечены компьютерами.

Обеспечение одноразовым инструментарием, лекарственными препаратами, аппаратурой находится на высоком уровне.

Штатное расписание состоит из двух частей: клиника и наука. Управление сосредоточено в руках научного персонала.

Помимо главного врача Центра и главного врача института имеются три директора и заместители директора.

Должность заместителя главного врача по работе с сестринским персоналом не предусмотрена штатным расписанием.

Медицинские сестры, как и везде в здравоохранении, рассматриваются как «помощники» врача. Высшее сестринское образование имеют 8 медицинских сестер. Среди сестринского персонала нечетко распределены обязанности, в результате много времени уходит на выполнение чужой работы. Наблюдается текучесть кадров среди сестринского персонала.

Сестринский персонал принимает активное участие в жизни учреждения. Проводятся сестринские конференции, лекции для новых сестер, семинары, создан сестринский совет, который входит в Международную ассоциацию медицинских сестер.

Имеются учебно-методический центр, комнаты и аудитории для приема и обучения студентов колледжа.

Вариант 6. Провести анализ внутренней среды отделения «диабетическая стопа» Эндокринологического научного центра количественным методом SWOT-анализа.

Отделение «диабетическая стопа» является одним из структурных подразделений Эндокринологического научного центра (см. вариант 5) и активно взаимодействует с другими отделениями. Работа осуществляется только в дневное время, 5 дней в неделю, с 8 ч 30 мин. до 17 ч.

Отделение оказывает амбулаторно-стационарную помощь пациентам с синдромом «диабетической стопы» (осложнениями сахарного диабета, сопровождающимися нарушением целостности кожных покровов и присоединением инфекции).

В отделении проводится групповое и индивидуальное обучение пациентов, с учетом специфики осложнений сахарного диабета, выработан механизм оказания медицинской помощи пациентам с синдромом диабетической стопы на высоком уровне.

Отделение возглавляет главный научный сотрудник, доктор медицинских наук. В отделении работают 12 врачей на ставках научных сотрудников, все они проводят научную и лечебную работу.

Сестринским персоналом руководит старшая медицинская сестра, имеющая высшую квалификационную категорию и стаж работы 25 лет.

Также в отделении работают: постовая медицинская сестра, имеющая высшую квалификационную категорию и стаж работы 13 лет, процедурная медицинская сестра, имеющая 8-й разряд и стаж работы 4 года, а также санитарка, исполняющая обязанности сестры-хозяйки. Все медицинские сестры имеют сертификаты специалиста.

Весь сестринский персонал работает с повышенной нагрузкой — на 1,5 ставки.

Деятельность медицинских сестер осложняется тяжестью болезни пациентов, большими физическими и психическими нагрузками и не соответствующим им уровнем заработной платы.

Медицинские сестры отделения обучают пациентов практическим навыкам самоконтроля, правилам инсулинотерапии, алгоритму применения сахароснижающих препаратов, а также методам самоконтроля и уходу за ногами при диабете. Они оказывают психологическую поддержку: сестры отделения проводят беседы с пациентами и их родственниками, скрининговые обследования родственников пациентов для максимально раннего выявления заболеваний. Усилия сестер направлены на поддержание высокого уровня санитарно-эпидемиологического режима. Также они ежедневно делают инъекции и проводят инфузии, перевязки, осуществляют мероприятия по разгрузке стопы, необходимые для скорейшего заживления язвенных дефектов. Сестры являются членами «команды патронажа пациентов с сахарным диабетом» и обладают глубокими знаниями и опытом в области курирования, обучения и консультации пациентов с сахарным диабетом.

Между заведующим отделением и старшей медицинской сестрой существует открытая коммуникация. Работа в отделении строится по принципу единой команды.

В силу тяжелого соматического состояния пациентов история болезни оформляется, минуя приемное отделение. Сестра первая оценивает физический и психический статус пациентов, регулирует первоочередность диагностических и лечебных мероприятий для вновь поступивших пациентов.

Квалификационные стандарты по специальности «медсестра диабетологического профиля» не утверждены.

Структура отделения: два перевязочных кабинета — для амбулаторного приема и стационарных больных; гинекологический и процедурный кабинеты, кабинет функциональной диагностики, развернуто 20 коек для дневного стационара, комната для обучения.

Оснащенность кабинетов: гинекологический кабинет оборудован полностью, перевязочный — оснащен сканером, функциональными креслами, ультразвуковым доплером, аппаратом для проведения электромиографии, определения транскутанного напряжения кислорода, камертонами, биотезиометрами, микрофиламентами, сухожаровым шкафом.

В работе отделения за последние пять лет наблюдается тенденция к увеличению количества пролеченных пациентов (в отделении существует большая очередь на госпитализацию). Сокращение длительности пребывания на койке, увеличение оборота койки, летальность отсутствуют. В то же время увеличивается количество пациентов на амбулаторном приеме.

_____________ Модуль III _______________