Ситуаційні задачі
№1. Хлопчик 11 років (ЗО кг), скаржиться на напади болю у верхній половині живота після вживання їжі, іноді — оперізуючого характеру, зниження апетиту, періодичні нудоту і блювання.
Хворіє більше року. Обстеження на гельмінтоз дало негативний результат. За медичною допомогою не звертався. Мама лікувала сама: дієта, відвари трав, спазмолітики. Останнім часом стан погіршився, у зв’язку з чим звернулися по допомогу. Об’єктивно: загальний стан середньої важкості, Стіла — 37,3°С, шкіра бліда, периорбітальні тіні. Астенічної статури, млявий. Живіт при пальпації м’який, болючий в епігастрії, зоні ІИоффара, точках Дежардена, Мейо-Робсона. Кал помірно розріджений, світло-коричневого кольору.Результати додаткових обстежень: ер. 3,9x10 12/л, НЬ- 112 г/л, лейк. 11,0x10 9/л, ІИОЕ — 18 мм/год; а-амілаза сироватки крові 44 г/(год‘л), діастаза сечі — 128 од., у копрограмі велика кількість нейтрального жиру, фекальна еласта- за — 85 мкг/г калу.
1. Поставте діагноз.
2. Призначте лікування дитини.
№2. Оксана 12 років (32 кг), поступила у гастроентерологічне відділення зі скаргами на біль нападоподібного характеру у верхній частині живота зліва, періодично біль приймає круговий характер, віддає у ліве плече і хребет. Больовий синдром супроводжується нудотою, 2 рази було блювання. Загострення розвилось напередодні, після вживання копченостей, великої кількості торта. Вперше дівчинка захворіла 2 роки тому, через місяць після перенесеного епідемічного паротиту.
Загальний стан дитини середнього ступеня важкості. Температура тіла суб- фебрильна. При пальпації живота визначається болючість у зоні Шоффара, позитивні симптоми Мейо-Робсона, Кача, Гротта. Відмічається нестійкість випорожнень.
У аналізі крові — помірний лейкоцитоз, прискорена ШОЕ. Цукор крові — 3,5 ммоль/л. Копрограма: креаторея, стеаторея, амілорея. Фекальна еласта- за-1 — 100 мкг/г. Діастаза сечі — 256 од.
УЗД підшлункової залози: залоза у вигляді подовженого утворення, збільшена у розмірах, реєструється значна кількість дрібновогнищевих ущільнень, розсіяних по всій паренхімі.
1. Поставте діагноз.
2. Призначте лікування дитини.