Дизметаболічні нефропатії у дітей
Дизметаболічні нефропатії (ДМНП) — це група захворювань різної етіології та патогенезу, які характеризуються інтерстиціальним процесом з ураженням канальців нирок унаслідок порушення обміну речовин.
За даними літератури, у 31,0% дітей дошкільного віку спостерігається оксалатно-фосфатно-кальцієва кристалурія.
Оксалатна нефропатія — патологічний стан організму, який виникає при порушеннях обміну щавелевої кислоти та характеризується ураженням нирок внаслідок відкладання оксалатів кальція в канальцях та інтерстиції.
Причини гіпероксалурії у дітей:
• недостатнє надходження в організм вітамінів групи В або порушення процесів їх утворення в кишечнику, збільшення абсорбції оксалатів (при дисбіозі, хронічних захворюваннях ШКТ);
• передозування або низька утилізація вітаміну С та щавелевої кислоти, особливо при первинній оксалурії (добова потреба у вітаміні С складає 30-50 мг);
• перевантаження кислими валентностями, що викликає збільшення екскреції кальцію;
• вживання великої кількості кальцій-збагачених продуктів.
Діагностичні критерії оксалатної нефропатії
| Спадковий анамнез | Патологія органів сечової системи у родичів (нефрит, гематурія, сечокам’яна хвороба), хронічні захворювання органів травлення, порушення обміну речовин (ожиріння, подагра, метаболічний синдром) |
| Фонова патологія | Патологія органів сечової системи (аномалії розвитку, нейрогенні дисфункції, запалення), функціональні, органічні ушкодження шлунково-кишкового тракту, міліарної системи, алергічні реакції, патологія ендокринної системи, вегетативна дисфункція |
| Больовий синдром | Абдомінальний рецидивуючий — нелокалізований (у дітей молодшого віку), локалізований, по типу кольки (у дітей старшого віку) |
| Дизуричні розлади | Часте, болісне сечовипускання, зниження добового діурезу |
| Лабораторно- інструментальні критерії | Зменшення об’єму порції сечі, помутніння з випадінням осаду сіро-жовтого кольору, pH сечі 5,0-7,0, мікропро- теїнурія, мікрогематурія, кристали оксалату Са. Добова екскреція оксалатів більше 20 мг (діти до 14 років), більше 40 мг (старше 14 років). УЗД: вогнищеве підвищення ехогенності паренхіми нирок, ущільнення стінок мисок |
Принципи лікування дизметаболічних нефропатій
1. Дієта, що впливає на pH сечі та синтез солей, водне навантаження для стимуляції діурезу.
2. Виявлення та корекція порушень обміну речовин, покращення органної гемодинаміки.
3. Літоліз (медикаментозна корекція, фітотерапія, мінеральні води).
4. Симптоматична терапія — спазмолітики, усунення ускладнень, допомога при нирковій кольці.
Лікування осалатноїнефропатії. Дієта може бути на короткі строки (до 6 місяців при транзиторній кристалурії) або тривало (обмежень притримуються залежно від інтенсивності сечового осаду та змін в аналізах щоденно або в переривчатому режимі: 1 день — дієта, 2-6 діб — її розширення).
Пацієнти потребують достатнього рідинного навантаження, яке повинно рівномірно розподілятись упродовж доби — необхідно розірвати нормальний цикл концентрування сечі з максимумом під час нічного сну, досягти ніктурії та слідкувати за своєчасним спорожненням сечового міхура, кожні 2-4 години.
Дієтичні заходи при гіпероксалурії
| Основа харчування — продукти, що вміщують грубу клітковину та калій | Обмеження | Не рекомендують |
| Хліб, пшеничні, житні висівки, м'ясо виварене (кролик, яловичина) | Салат, щавель, ревінь, шпинат, портулак, петрушка, кріп, буряк, редька, редис, перець, цибуля, морква, помідори, кукурудза, бобові, вишня, інжир, | Продукти 3 екстрактивними речовинами |
| риба, сало, гриби, картопля, білокачанна капуста, гарбуз, баклажани, огірки, банани, яблука (окрім антонівки), груші, кизил, сливи, персики, абрикоси, виноград | черешня, порічка, аґрус, суниця, цитрусові, шипшина, більшість уросеп- тичних страв, велика кількість кальцій вміщуючи продуктів (сир, шоколад, какао, вершкове масло, молоко та рідкі молочні продукти), круп’яні, мучні, макаронні вироби, яйця, варені ковбаси | (насичені бульйони, м’ясні та рибні консерви, оцет) |
| Водне навантаження — чай, соки (березовий, персиковий, сливовий), кисломолочні продукти, трав’яні збори, мінеральні води (Нафтуся, Єсенту- кі-20, Смирновська) | ||
За неефективності дієтичних обмежень проводять медикаментозну корекцію.
Препарати призначають у віковій дозі послідовно по 10 днів без перерви протягом 3 (оптимально 6-9) місяців, потім в підтримуючому режимі 2 рази на рік (осінню та навесні) по 2-3 місяці мінімум 2 роки.Циклічна схема корекції гіпероксалурії
| 10 днів | 10 днів | 10 днів |
| Кристалолітик: Уролесан 1-5крап. 1-3 р/д на цукор перед іжею (кількість крапель на добу відповідає віку дитини) або Фітолізин 'Л-І ч.л. (розчинити в теплій підсолодженій воді) 2-3 р/д після їжі | Панкреатин, фестал, креон у вікових дозах | Фітотерапія (1/4-1/2 склянки настою трав з сечогінним ефектом — спориш, кріп, хвощ польовий, насіння льону) або перерва |
Окрім того, використовують вітаміни групи В (рибофлавін, піри- доксин у складі полівітамінів, 1 місяць на квартал), препарати магнію (магне В6 10-30 мг/кг/д 2 р/д, 2 місяці), мембраностабілізатори (2% кси- діфон 10 мг/кг/д, 1 місяць; 15% димефосфон 1 мл/5 кг ваги, 1 місяць; вітамін А 1000 МО/рік життя/д; вітамін Е 1-1,5 мг/кг/д 1 місяць), антиоксиданти, кристалолітики (цистон, канефрон до 6 місяців) у вигляді монотерапії або як доповнення до циклічної схеми.
Уратна нефропатія — патологічний стан організму, який характеризується інтерстиціальним нефритом та розвитком нефролітіазу при порушенні пуринового обміну з накопиченням та надлишковим виділенням через нирки сечової кислоти та її солей.
Уратурія може бути первинною (при спадковому пошкодженні метаболізму — синдромі Леша-Нейена, подагрі) та вторинною (при станах з підвищеним розпадом тканин — лейкозі, пухлинах, опіках, при захворюваннях шкіри, ШКТ, нирок, гіпоксії, під впливом медикаментів). Найбільш частими причинами в дитячому віці є порушення пуринового обміну і зменшення вмісту цитратів в сечі, що сприяє кристалізації сечової кислоти.
Д і а г н о стичні критерії уратної нефропатії
| Спадковий анамнез | Патологія органів сечової системи у родичів (хронічний пієлонефрит, гломерулонефрит, сечокам'яна хвороба), хронічні захворювання органів травлення (гастрит, холецистит, жовчокам’яна хвороба), порушення обміну речовин (ожиріння, подагра, метаболічний синдром) |
| Фонова патологія | Аномалії розвитку сечової системи, ацетонемічні стани, алергічні реакції, ураження суглобів, варіабельність артеріального тиску, емоційна лабільність |
| Больовий синдром | Неспокій під час сечовипускання, нелокалізовані абдомінальні болі. Біль в поперековій області (по типу кольки) |
| Дизуричні розлади | Часте, болісне сечовипускання, зниження добового діурезу |
| Лабораторно- інструментальні критерії | Зменшення об’єму порції сечі, помутніння з випадінням осаду цегляного кольору, pH сечі менше 6,0, мікропротеї- нурія, мікрогематурія, кристали сечової кислоти. Гіперу- рикемія, гіперурикозурія. УЗД: зменшення розмірів нирок. |
Лікування уратної нефропатії:
і. Дієта полягає в обмежені білку та пуринових основ, перенасиченні організму лужними валентностями.
Дієтичні заходи при гіперуратурії
| Основа харчування — продукти, що вміщують грубу клітковину та калій | Обмеження | Не рекомендують |
| Крупи, печена картопля, гарбуз, баклажани, капуста, свіжі огірки, буряк, морква, лимони, кавуни, дині, ізюм, виноград, курага, абрикоси, яблука, порічка, брусниця. | Варене м’ясо (можна телятину і свинину), риба (можна короп, судак, сьомга, тріска), язик, хліб, чорниця, суниця, малина, вишня. | Продукти з екстрактивними речовинами (насичені бульйони, м’ясні та рибні консерви, оцет), рослинні жири, які сприяють закисленню сечі, горіхи, банани, мед, какао, шоколад, насичений чай, перець, бобові, щавель, шпинат. |
| Водне навантаження лужними валентностями — зелений чай, соки (березовий, персиковий, сливовий), кисломолочні продукти, трав’яні збори, мінеральні води (Свалява, Аужанська, Поляна Квасова, Боржомі) | ||
2. Для медикаментозної корекції часто застосовують циклічну схему (як при гіпероксалурії). До препаратів вибору відносять кристалоліти- ки, мембраностабілізатори. Рекомендують утримувати pH сечі на рівні 6-7 за рахунок лужних напоїв, бікарбонату натрію, цитратних препаратів.
Варіанти корекції порушення пуринового обміну
| Препарат | Доза | Тривалість |
| Цитратні препарати | ||
| Блемарен, Ураліт | Уг-З мірних л. гранул 3 р/д | Залежно від pH сечі |
| Урикозуричні препарати | ||
| Оротова кислота | 2-3 мг/кг 2-3 р/д за 1 год. до їжі | 1 місяць, повторити через 2 тижні |
| Цистон | %-1 т. 3 р/д | 3-4 місяці |
| Фітолізин | Уг-1 ст.л. 3 р/д | 2 тижні |
| Калію оротат | 10-20 мг/кг 2-3 р за 1 год. до їжі | 1 місяць |
При стійкому рівні сечової кислоти сироватки крові >0,5 ммоль/л, що не піддається корекції, застосовують патогенетичні засоби, які пригнічують синтез пуринів та впливають на утилізацію нуклеотидів — урікодепресанти (алопуринол 100-300 мг одномоментно після сніданку 1 місяць, нікотинамід 0,005-0,025 г 2-3 р/д, 1-2 місяці).
Еще по теме Дизметаболічні нефропатії у дітей:
- 53.Права батьків і дітей на майно одне одного.
- 36.Права подружжя на участь у вихованні дітей та спілкування з ними.
- § 4. Відносини батьків і дітей і їх регламентація
- Ревматоїдний артрит у дітей
- 29. Ухилення від сплати аліментів на утримання дітей.
- 72.Особливості усиновлення дітей іноземними громадянами.
- Експлуатація дітей (ст. 150).
- 46.Підстави виникнення правовідносин батьків і дітей.
- § 3. Обов'язок батьків по утриманню неповнолітніх дітей
- § 2. Права батьків і дітей на майно