УСТРОЙСТВО ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО АППАРАТА И РЕГИСТРАЦИЯ ЭКГ

Электрокардиографы устроены по типу измерителей напряжения и имеют следующие части (рис. 13):

Принцип работы электрокардиографического аппарата.

Колебание разности потенциалов, возникающее при возбуждении сердечной мышцы, воспринимается электродами, расположенными на теле обследуемого, и подается на вход электрокардиографа. Это чрезвычайно малое напряжение проходит через систему катодных ламп, благодаря чему его величина возрастает в 600—700 раз. Поскольку величина и направление ЭДС в течение сердечного цикла все время изменяются, стрелка гальванометра отражает колебания напряжения, а ее колебания, в свою очередь, регистрируются в виде кривой на движущейся ленте.

Рис. 13.

Портативный электрокардиограф.

Все электроды и присоски отличаются по цвету и месту наложения.

Отведения ЭКГ

Простейший (одноканальный, т.е. в любой момент времени записывающий не более 1 отведения) электрокардиограф имеет 5 электродов:

Если начать перечислять цвет электродов с правой руки и двигаться по кругу, можно сказать, что получился светофор. Черный электрод обозначает "землю" и нужен только в целях безопасности для заземления, чтобы человека не ударило током при возможной поломке электрокардиографа.

В практической работе ЭКГ записывается в 12 отведениях:

Усиленные отведения от конечностей

Используются те же самые электроды, что и для записи стандартных отведений, но каждый из электродов по очереди соединяет сразу 2 конечности, и получается объединенный электрод.

Рис.

Схема установки грудных электродов V₁-V₆.

Графическая запись электрокардиограммы представлена рядом зубцов и интервалов (рис. 15).

Рис. 15.

Нормальная электрокардиограмма во П-м стандартном отведении.

Для понимания происхождения зубцов ЭКГ необходимо хорошо знать нормальную последовательность охвата возбуждением (деполяризацией) миокарда.

В норме электрический импульс, возникающий в синусовом узле, не регистрируется на ЭКГ, т.к. возбуждение небольшого количества клеток не дает достаточной величины ЭДС. Импульс от синусового узла вначале возбуждает правое предсердие, затем левое, в конце возбуждает только левое предсердие (рис. 16). Таким образом, импульс распространяется по предсердиям сверху вниз, справа налево. Вектор деполяризации предсердий (P) при этом направлен в сторону активного электрода Il стандартного отведения, и на ЭКГ в этом отведении фиксируется положительный зубец P (предсердный).

Распространение возбуждения по предсердиям.

А - начальное возбуэ/сдение правого предсердия; Б - возбуэ/сдение правого и левого предсердий; В - конечное возбуэ/сдение левого предсердия. Pi Рз — моментные векторы деполяризации предсердий. Здесь и на рис 17 - красным цветом показаны возбуэ/сденные (заштрихованные) и возбуэ/сдающиеся в настоящий момент (сплошные) участки.

В области атриовентрикулярного узла скорость распространения возбуждения резко снижается (задержка проведения), вследствие чего желудочки начинают возбуждаться только после окончания полноценного сокращения предсердий. Возбуждение клеток атриовентрикулярного узла не улавливается с поверхности тела, поэтому на ЭКГ записывается горизонтальная изоэлектрическая линия - интервал P-Q (рис. 18).

От атриовентрикулярного узла волна возбуждения передается на внутрижелудочковую проводящую систему.

Вслед за сокращением следует угасание возбуждения желудочков, что отражается появлением зубца Т. Угасание происходит медленнее, чем распространение возбуждения (рис. 18).

Интервал T-P соответствует периоду диастолы.

Рис. 17.

Распространение возбуждения по миокарду желудочков.

А - возбуDicdeiiue (деполяризация) межжелудочковой перегородки; Б - деполяризация верхушек, передней, задней и боковой стенок э/селу- дочков; В - деполяризация базальных отделов левого и правого желудочков и межжелудочковой перегородки.

Рис. 18.

Зубцы и интервалы на ЭКГ.

C помощью электрокардиографии можно судить о локализации, глубине и протяженности поражения миокарда, о состоянии коронарного кровообращения. Многочисленные функциональные и патологические процессы в сердечной мышце находят свое выражение в изменении сердечного ритма.

3.