КАПИЛЛЯРО-ВЕНОЗНЫЙ МЕТОД ОПРЕДЕЛЕНИЯ «ПРОНИЦАЕМОСТИ КРОВЕНОСНЫХ КАПИЛЛЯРОВ»
Капилляро-венозный метод позволяет оценивать переход жидкости и плазменных белков из крови в ткани и обратно в естественных условиях, без каких-либо дополнительных вмешательств. По количеству перешедших белков и жидкости определяется уровень проницаемости кровеносных капилляров (транскапиллярный обмен).
В основе метода лежит определение артерио-венозной разницы по белку и гематокриту. Для того чтобы избежать неприятной процедуры — пункции артерии, особенно при повторных исследованиях, мы заменили артериальную кровь капиллярной. Оказалось, что капиллярная кровь, полученная при глубоком проколе мякоти предварительно прогретого пальца, по показателям гематокрита, газовому составу и содержанию белка не отличается от артериальной крови (А. Г. Дембо, 1951).Измерения показали, что среднее содержание белка в артериальной крови составляет 7,58%, гематокрит — 43,8%. В капиллярной крови эти величины соответственно равны 7,58 и 43,9%.
Капилляро-венозный метод достаточно прост, требует мало времени и оборудования. Однако для получения стабильных результатов необходимо строгое соблюдение ряда условий.
Во-первых, взятие крови проводят утром, натощак. Важно следить, чтобы перед процедурой больной был спокоен. Волнение, возбуждение, как и физическая активность, могут отражаться на результатах исследования. Целесообразно сначала брать кровь из вены, а затем уже из пальца.
Во-первых, кровь из пальца должна течь свободно, самотеком. Не допускается выдавливание крови, так как это неизбежно приводит к повышению давления в венах и венулах и вытекающая кровь может приобретать смешанный характер. Для свободного тока крови необходим прокол мякоти пальца не менее чем на 3 мм. С этой же целью применяют предварительное прогревание пальца в теплой воде. Однако эта процедура иногда встречает возражение, так как полагают, что такое тепловое воздействие будет оказывать влияние на уровень проницаемости, способствуя освобождению кининов, гистамина и пр.
Мы специально изучили этот вопрос, проводя параллельные исследования крови из прогретого и непрогретого пальцев на содержание белка и показателей гематокрита. Обследования проводили у одних и тех же лиц, для получения крови использовали III и IV пальцы. В крови, взятой из непрогретого пальца, содержание белка составляло 7,12 ± 0,2 %, гематокрит 48,0 ±1,2%. В крови, взятой из прогретого пальца, эти показатели соответственно были равны 7,09 и 47,9. Приведенные данные позволяют убедиться в том, что прогревание практически не оказывает выраженного влияния на содержание белка и гематокрит, а следовательно, и на уровень проницаемости капилляров. Исходя из этого, мы в последующей работе предварительного прогревания пальца не проводили. Свободный ток крови достигался глубоким проколом (3—4 мм) пальца специально (косо) заточенной иглой Франка. Лишь в единичных случаях, когда не удавалось получить таким путем кровѣ, мы применяли теплые ванночки для пальца. Изредка встречались больные, у которых после ванночки и прокола кровь не вытекала. В таких случаях забор крови прекращали и данного больного исключали из обследования.В-третьих, взятие крови из вены должно производиться без наложения жгута, сухой иглой. При пункции вены иглу можно насадить на шприц. Убедившись, что игла находится в вене, шприц снимают, первые 2—3 капли крови, вытекающие из иглы, удаляют и затем наполняют один из стеклянных капилляров точно (!) до нулевого деления.
В качестве капилляра для забора крови мы обычно использовали капилляры прибора Панченкова, отпиленные на 2—Зсм выше нулевого деления (общая длина около 8—10 см). Для фиксации и герметизации их можно использовать простые резиновые кольца, которые легко изготовить из любой резиновой трубки. Перед работой капилляры промывали раствором гепарина (из расчета 1 мл гепарина на 1 мл дистиллированной воды) и затем тщательно продували. Последнее обеспечивает равномерное покрытие стенки капилляра раствором и надежно предупреждает свертывание крови в капилляре.
В-четвертых, центрифугирование капилляров должно проводиться при 3000 об/мин не менее (!) 45 мин. Более длительного центрифуирования обычно не требуется, так как за это время, как показали проверочные исследования, столбик эритроцитов достигает максимальной плотности и оседание его при дальнейшем центрифугировании не происходит. Но менее 45 мин центрифугировать недопустимо, так как можно не достигнуть максимального осаждения эритроцитов. Капилляры в центрифуге не должны находиться в наклонном положении, ибо это затруднит определение границы жидкости и эритроцитов.
Строгое соблюдение требований позволяет получать капилляро-венозным методом однородные, стабильные результаты.
По нашим данным (обследовано 126 здоровых лиц), показатели проницаемости у здоровых колеблются (М±2о) в пределах от 0 до 8,2 мл для жидкости и от 0 до 9,3% для белка. Таким образом, даже у здоровых лиц показатели проницаемости, определенные капилляро-венозным методом, могут быть «нулевыми». Это затрудняет оценку проницаемости в случаях патологии, особенно когда предполагается ее понижение. Важно знать ранние, скрытые нарушения, а также адаптивные возможности функции проницаемости.
В подобных случаях можно использовать общий принцип, применяемый в биологии и медицине,— метод функциональных нагрузок и проб. С этой целью нами разработан новый тест, заключающийся в том, что проницаемость кровеносных капилляров определяют до и после дозированной гидростатической нагрузки.