<<
>>

Статистическое кодирование причин смерти при ятрогенных осложнениях субдуральных гематом

Статистическое кодирование причин смерти при ятрогенных осложнениях субдуральных гематом различается в зависимости от роли ятрогений в танатогенезе и обстоятельств их причинения или развития.

Согласно инструкциям МКБ-10 и формальным правилам логики причинности в качестве прямых последствий субдуральных гематом должны указываться осложнения соответствующих технически правильно произведенных нейрохирургических вмешательств. Перечень подобных ятрогенных осложнений включает воспалительные поражения головного мозга и его оболочек, пневмонии, а также рецидивы субдуральных кровоизлияний, тромбофлебиты, эмболии и тромбозы. При этом МКБ-10 ограничивает возможность развития указанных ятрогенных осложнений сроками до 4 недель. Следует отметить обоснованность указанных хронологических ограничений, поскольку кумулятивные вероятности развития менин- гоэнцефалита и пневмонии в первые четыре недели после операции составляют 90,7% и 91,7% соответственно (подробнее см. разделы 2.8 и 5.3).

Названные прямые ятрогенные следствия субдуральных гематом указываются в строках б) или а) медицинского свидетельства о смерти и не подлежат обязательному самостоятельному статистическому кодированию (см. пример 10 приложения). В качестве первоначальной причины смерти в таких случаях выступает черепномозговая травма, компонентом которой является субдуральная гематома, или нетравматическая патология, приведшая к формированию последней. При этом каждая из названных первоначальных причин смерти кодируется в соответствии с изложенными выше принципами (см. разделы 7.2 и 7.3).

Ятрогенные осложнения, не являющиеся прямыми следствиями субдуральных гематом, кодируются четырехзначными кодами трехзначных рубрик блоков

T80-T88 Осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках или кодами

T96Х Последствия отравлений лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами.

T98.3 Последствия осложнений хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках.

Напомним, что к числу подобных ятрогений относятся осложнения лечебных мероприятий, выполненных необоснованно или с техническими дефектами, а также осложнения диагностических мероприятий, анафилактический шок и другие смертельные аллергические реакции, смерть от наркоза. В зависимости от своей роли в танатогенезе указанные ятрогенные осложнения субдуральных гематом и их коды могут быть записаны либо в строке в), либо в части II медицинского свидетельства о смерти.

В строке в) указываются и кодируются непрямые ятрогенные осложнения субдуральных гематом, расцененные в качестве первоначальной причины смерти. В этих случаях в строке г) медицинского свидетельства также формулируется внешняя причина смерти (см. пример 15 приложения), которая кодируется одним из четырехзначных кодов трехзначных рубрик блоков:

Y40-Y59 Лекарственные средства, медикаменты и биологические вещества, являющиеся причиной неблагоприятных реакций при терапевтическом применении.

Y60-Y69 Случайное нанесение вреда больному при выполнении терапевтических и хирургических вмешательств.

Y70-Y82 Медицинские приборы и устройства, с которыми связаны несчастные случаи, возникшие при их использовании для диагностических и терапевтических целей.

Y83-Y84 Хирургические и другие медицинские процедуры как причина анормальной реакции или позднего осложнения у пациента без упоминания о случайном нанесении ему вреда во время их выполнения.

В части II медицинского свидетельства о смерти указываются непрямые ятрогенные осложнения субдуральных гематом, не связанные с патологическим состоянием, приведшим к смерти (см. пример 16 приложения).

Таким образом, существующие принципы статистического кодирования причин смерти, базирующиеся на МКБ-10, адекватно отражают любые возможные обстоятельства возникновения или причинения ятрогенных осложнений субдуральных гематом в случаях оказания медицинской помощи по поводу наличия последних с учетом конкретной роли указанных осложнений в танатогенезе.

Несмотря на значительную частоту субдуральных гематом, практическая медицинская деятельность характеризуется отсутствием единого подхода к оценке указанной патологии в различных исходных условиях и большим количеством дефектов при анализе соответствующих летальных исходов.

Указанные дефекты проявляются ошибками при установлении источников и причин возникновения субдуральных гематом, оценке роли травмы и патологии в их генезе, роли нейрохирургических вмешательств и их последствий в танатогенезе, ошибками формулирования патологоанатомического диагноза и статистического кодирования причин смерти. В определенной степени наличию указанных дефектов способствуют особенности самих гематом и организации аутопсий. Вместе с тем, квалифицированный анализ причин смерти в подобных случаях возможен при соблюдении следующих условий.

Во-первых, судебно-медицинский эксперт или патологоанатом, занимающийся анализом соответствующих летальных исходов, должен обладать знаниями относительно причин субдуральных кровоизлияний, биомеханики церебральной компрессии, а также эволюции субдуральных кровоизлияний с учетом синхронных изменений и возрастной анатомии головного мозга и его оболочек.

Во-вторых, указанные специалисты должны быть ориентированы в смежных разделах нейрохирургии и неврологии, в частности, иметь представление о фазности и клинико-инструментальных критериях динамики сдавления головного мозга, рациональных методах хирургического лечения субдуральных гематом, их возможных неблагоприятных исходах, а также принципах клинической и патоморфологической дифференциальной диагностики последних.

В-третьих, анализ летальных исходов при субдуральных гематомах должен базироваться на правилах, допустимых в рамках каких-либо формальных логических теорий, прежде всего, классической символической логики, а также логики причинности.

Только наличие комплекса указанных междисциплинарных знаний будет определять правильность поиска возможных патоморфологических изменений органов и тканей трупа в ходе аутопсии в случаях наличия субдуральных гематом, позволит привлечь дополнительные клинические данные для анализа летального исхода и обеспечит истинность его выводов.

Примеры составления патологоанатомического и судебномедицинского диагнозов и статистического кодирования причин смерти при наличии субдуральных гематом

Пример 1.

Судебно-медицинский диагноз:

Основное состояние - Закрытая черепно-мозговая травма: кровоподтек затылочной области; острая левосторонняя супратенториальная конвекситально-базальная субдуральная гематома (120 мл).

Осложнения - Правосторонняя латеральная и нисходящая транстенториальная дислокация головного мозга. Вторичные внутристволовые кровоизлияния с прорывом крови в вентрикулярную систему мозга. Гемоцефалия. Г емотампонада 4-го желудочка мозга.

Сопутствующие состояния - Этанол в крови (3,940/00) и моче (5,570/00). Кровоподтек правой глазничной области.

Непосредственная причина смерти - Дислокация головного мозга. Медицинское свидетельство о смерти:

__________ Строки п. 19 «Причины смерти»_________ Код
I. _a)_ Г емоцефалия__________________________________
_б)_ Вторичные внутристволовые кровоизлияния_________
в) Травматическое субдуральное кровоизлияние________ S06.5
г) Падение на лестнице_____________________________ W10.0
~лТ Острая алкогольная интоксикация_________________ T51.0

Пример 2.

Судебно-медицинский диагноз:

Основное состояние - Закрытая черепно-мозговая травма: очаговое кровоизлияние в апоневротический шлем теменной области слева; острая правосторонняя супратенториальная конвекситальная субдуральная гематома (90 мл); субарахноидальное кровоизлияние конвекситальной поверхности левой теменной доли.

Осложнения - Отек головного мозга. Левосторонняя латеральная и нисходящая транстенториальная дислокация головного мозга.

Непосредственная причина смерти - Дислокация головного мозга.

Медицинское свидетельство о смерти:

___________ Строки п. 19 «Причины смерти»_________ Код
I. _a)_ Дислокация головного мозга_______________________
б) Сдавление головного мозга субдуральной гематомой__
в) Закрытая черепно-мозговая травма_________________ S06.5
г) Падение неуточненное____________________________ W19.0
ΊΓ

Пример 3.

Судебно-медицинский диагноз:

Основное состояние - Открытая непроникающая черепно-мозговая травма: ушибленная рана затылочной области с повреждением апоневротического шлема; подострая субтенториальная (30 мл) и двусторонняя супратенториальная конвекситально-базальная затылочная (по 20 мл) субдуральная гематома.

Осложнения - Нисходящая транстенториальная дислокация головного мозга. Дислокация мозжечка в затылочно-шейную дуральную воронку.

Сопутствующее состояние - Этанол в крови 1,970/00 и моче 2,520/00.

Непосредственная причина смерти - Дислокация головного мозга.

Медицинское свидетельство о смерти:

___________ Строки п.
19 «Причины смерти»_________
Код
I. _a)_ Дислокация головного мозга_______________________
_б)_ Сдавление головного мозга субдуральной гематомой___
в) Открытая непроникающая черепно-мозговая травма___ S06.5
г) Контакт с тупым предметом с неопределенными намерениями Y29.1
ΊΤ Острая алкогольная интоксикация___________________ T51.0

Пример 4.

Судебно-медицинский диагноз:

Основное состояние - Открытая проникающая черепно-мозговая травма: открытый вдавленный перелом правой теменной кости с разрывами (2) твердой мозговой оболочки; очаговый ушиб левой височной доли; базальное субарахноидальное кровоизлияние правой височной доли.

Осложнения - Правосторонняя острая супратенториальная конвекситально-базальная субдуральная гематома (130 мл). Левосторонняя латеральная и нисходящая транстенториальная дислокация головного мозга.

Сопутствующие заболевания и состояния - Жировой гепатоз. Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазе заживления (инкапсуляция, уплотнение и петрификация). Кровоподтек левой глазничной области. Ссадины правой подглазничной области (1), переходной части нижней губы (1). Ушибленная рана слизистой оболочки верхней губы. Этанол в крови 1,440/00 и моче 2,720/00.

Непосредственная причина смерти - Дислокация головного мозга.

Медицинское свидетельство о смерти:

___________ Строки п. 19 «Причины смерти»_________ Код
I. _a)_ Дислокация головного мозга_______________________
_б)_ Сдавление головного мозга субдуральной гематомой___
в) Открытая проникающая черепно-мозговая травма_____ S06.5
г) Нападение с применением тупого предмета___________ Y00.0
ΊΤ Острая алкогольная интоксикация___________________ T51.0

Пример 5.

Судебно-медицинский диагноз:

Основное состояние - Открытая проникающая черепно-мозговая травма: открытый оскольчатый перелом правой теменной кости с разрывами (3) твердой мозговой оболочки и размозжением правой теменной доли.

Осложнения - Правосторонняя острая супратенториальная конвекситально-базальная субдуральная гематома (140 мл). Нисходящая транстенториальная дислокация головного мозга.

Непосредственная причина смерти - Дислокация головного мозга. Медицинское свидетельство о смерти:

___________ Строки п. 19 «Причины смерти»_________ Код
I. _a)_ Дислокация головного мозга_______________________
_б)_ Сдавление головного мозга субдуральной гематомой___
в) Открытая проникающая черепно-мозговая травма_____ S06.5
г) Нападение с применением тупого предмета___________ Y00.1
ΊΤ

Пример 6.

Судебно-медицинский диагноз:

Основное состояние - Открытая непроникающая черепно-мозговая травма: ссадины лобной области (1) и правой ушной раковины (1); кровоподтек левой ушной раковины; ушибленные раны (2) лобной области с повреждением апоневротического шлема; очаговый ушиб правой височной доли с эрозивным повреждением мягкой мозговой оболочки и конвекситальнобазальным субарахноидальным кровоизлиянием правой височной доли; субарахноидальное кровоизлияние мозжечка.

Осложнения - Правосторонняя острая супратенториальная субдуральная гематома (100 мл по клиническим данным). Первичная хирургическая обработка ушибленных ран (Дата). Резекционная трепанация черепа в правой височной и теменной областях, удаление субдуральной гематомы (Дата). Рецидив субдуральной гематомы (100 мл). Двусторонняя нижнедолевая сливная лобулярная серозно-гнойная бронхопневмония. Нисходящая транстенториальная дислокация головного мозга.

Сопутствующее состояние - Состояние после диагностической трефи- нации черепа в левой височной области (Дата).

Непосредственная причина смерти - Дислокация головного мозга.

Медицинское свидетельство о смерти:

___________ Строки п. 19 «Причины смерти»_________ Код
I _aL Дислокация головного мозга_______________________
_б)_ Травматическое субдуральное кровоизлияние_________
в) Открытая непроникающая черепно-мозговая травма____ S06.5
г) Нападение с применением тупого предмета____________ Y00.3
ΊΤ

Пример 7.

Судебно-медицинский диагноз:

Основное состояние - Закрытая черепно-мозговая травма: очаговое кровоизлияние в апоневротический шлем теменной области справа; линейный перелом правой теменной кости; очаговое размозжение правой теменной доли; острая левосторонняя супратенториальная конвекситально-базальная субдуральная гематома (110 мл).

Осложнения - Правосторонняя острая супратенториальная конвекситально-базальная субдуральная гематома (120 мл). Нисходящая транстенториальная дислокация головного мозга. Инфаркт левой затылочной доли. Вторичные внутристволовые кровоизлияния.

Сопутствующие состояния - Кровоподтеки правой глазничной области (1), левого плеча (1), правого предплечья (2). Ссадины правой щечной (1) и подбородочной (1) областей. Ушибленная рана слизистой оболочки нижней губы. Этанол в крови 2,470/00 и моче 1,340/00.

Непосредственная причина смерти - Дислокация головного мозга. Медицинское свидетельство о смерти:

___________ Строки п. 19 «Причины смерти»_________ Код
I. _a)_ Дислокация головного мозга_______________________
б) Сдавление головного мозга субдуральной гематомой___
в) Закрытая черепно-мозговая травма__________________ S06.5
г) Транспортный несчастный случай___________________ V43.5
TT Острая алкогольная интоксикация___________________ T51.0

Пример 8.

Судебно-медицинский диагноз:

Основное состояние - Закрытая черепно-мозговая травма: очаговое кровоизлияние в апоневротический шлем теменной области справа; вдавленный перелом правой теменной кости; очаговое размозжение правой теменной доли; очаговые ушибы базальной (1) и конвекситальной (1) поверхностей левой височной доли.

Осложнения - Правосторонняя острая супратенториальная конвекситально-базальная субдуральная гематома (20 мл). Левосторонняя латеральная и нисходящая транстенториальная дислокация головного мозга. Вторичные внутристволовые кровоизлияния.

Непосредственная причина смерти - Дислокация головного мозга.

Медицинское свидетельство о смерти:

__________ Строки п. 19 «Причины смерти»_________ Код
I. _a)_ Дислокация головного мозга_______________________
_б)_ Сдавление головного мозга________________________
в) Закрытая черепно-мозговая травма_________________ S06.3
г) Падение на приставной лестнице____________________ W11.0
ΊΤ

Пример 9.

Судебно-медицинский диагноз:

Основное состояние - Закрытая черепно-мозговая травма: кровоподтек левой ушной раковины (по клиническим данным); линейный перелом чешуи левой височной кости; очаговое размозжение правой височной доли с повреждением мягкой мозговой оболочки; конвекситальные субарахноидальные кровоизлияния теменных и височных долей головного мозга.

Осложнения - Правосторонняя острая супратенториальная субдуральная гематома (130 мл по клиническим данным). Резекционная трепанация черепа в правой височной и теменной областях, удаление субдуральной гематомы (Дата). Остаточная субдуральная гематома (30 мл). Грыжевое выпячивание правой теменной доли в трепанационный дефект черепа. Двусторонняя полилобарная гнойная пневмония.

Непосредственная причина смерти - Дыхательная недостаточность. Медицинское свидетельство о смерти:

___________ Строки п. 19 «Причины смерти»_________ Код
I _a)_ Дыхательная недостаточность______________________
б) Двусторонняя пневмония__________________________
в) Закрытая черепно-мозговая травма__________________ S06.5
г) Столкновение с легковым автомобилем_______________ V03.1
IT

Пример 10.

Судебно-медицинский диагноз:

Основное заболевание - Закрытая черепно-мозговая травма: кровоподтек правой височной области (по клиническим данным); линейный перелом чешуи правой височной кости; конвекситальные субарахноидальные кровоизлияния теменных и височных долей головного мозга; левосторонняя супратенториальная конвекситальная субдуральная гигрома (80 мл).

Осложнения - Декомпрессионная трепанация черепа в левой височной и теменной областях, удаление субдуральной гигромы (Дата). Левосторонняя супратенториальная острая субдуральная эмпиема. Диффузный гнойный ме- нингоэнцефалит. Гнойный вентрикулит. Двусторонняя полилобарная гнойная пневмония. Грыжевое выпячивание левой теменной доли в трепанационный дефект черепа.

Непосредственная причина смерти - Отек головного мозга.

Медицинское свидетельство о смерти:

___________ Строки п. 19 «Причины смерти»_________ Код
I _aL Отек головного мозга_____________________________
_б)_ Г нойный менингоэнцефалит________________________
в) Закрытая черепно-мозговая травма__________________ S06.8
г) Транспортный несчастный случай___________________ V43.6
ΊΤ

Пример 11.

Патологоанатомический диагноз:

Основное заболевание - Хроническая левосторонняя конвекситальная теменно-височная субдуральная гематома (130 мл по клиническим данным).

Осложнения - Резекционная трепанация черепа в левой височной и теменной областях, удаление субдуральной гематомы (Дата). Рецидив субдуральной гематомы (90 мл). Грыжевое выпячивание левой теменной доли в трепанационный дефект черепа.

Фоновое заболевание - Эшелонированный атеросклероз экстра - и интрацеребральных отрезков внутренних сонных и базилярных артерий и артерий поверхности головного мозга, стадия атерокальциноза. Множественные организованные поверхностные и глубинные (лакунарные) инфаркты полушарий большого мозга. Церебральная атрофия. Симметричная наружная и внутренняя гидроцефалия.

Сопутствующее заболевание - Постинфарктный кардиосклероз: стено- зирующий атеросклероз венечных артерий сердца, стадия атерокальциноза; интрамуральный рубец передней стенки левого желудочка. Гипертрофия миокарда (толщина миокарда левого желудочка 1,6 см).

Непосредственная причина смерти - Отек головного мозга. Медицинское свидетельство о смерти:

___________ Строки п. 19 «Причины смерти»__________ Код
I _aL Отек головного мозга______________________________
_б)_ Хроническая субдуральная гематома_________________ I69.2
в)
г)
IT Атеросклероз церебральных артерий_________________ I67.2

Пример 12.

Патологоанатомический диагноз:

Основное заболевание - Артериовенозная мальформация в бассейне правой средней мозговой артерии с разрывом.

Осложнения - Базальное субарахноидальное кровоизлияние с распространением в субдуральное пространство. Правосторонняя супратенториальная базальная субдуральная гематома (50 мл). Г емоцефалия. Левосторонняя латеральная дислокация головного мозга. Отек головного мозга.

Непосредственная причина смерти - Отек головного мозга.

Медицинское свидетельство о смерти:

___________ Строки п. 19 «Причины смерти»__________ Код
I _a)_ Отек головного мозга_____________________________
_б)_ Базальное субарахноидальное кровоизлияние_________
в) Артериовенозный порок развития церебральных сосудов Q28.2
_il_
ΊΤ

Пример 13.

Патологоанатомический диагноз:

Основное заболевание - Левосторонняя посттравматическая каротиднокавернозная фистула.

Осложнения - Левосторонний экзофтальм с атрофией ретробульбарной жировой клетчатки. Варикоз левого каротидного синуса с разрывом. Левосторонняя базально-конвекситальная субдуральная гематома (110 мл). Левосторонняя латеральная и нисходящая транстенториальная дислокация головного мозга. Отек головного мозга.

Фоновое состояние - Последствия перенесенной закрытой черепномозговой травмы: оссифицирующий остеопериостит чешуи и пирамиды левой височной и левого большого крыла клиновидной костей с очаговым гемосидерозом субдуральной поверхности твердой мозговой оболочки; поверхностные глиальные рубцы височных долей головного мозга.

Непосредственная причина смерти - Дислокация головного мозга. Медицинское свидетельство о смерти:

___________ Строки п. 19 «Причины смерти»_________ Код
I _a)_ Дислокация головного мозга_______________________
б) Субдуральная гематома___________________________
в) Посттравматическая каротидно-кавернозная фистула___ T90.2
г) Последствия транспортного несчастного случая________ Y85.0
IT

Пример 14.

Патологоанатомический диагноз:

Основное заболевание - Хроническая правосторонняя конвекситальнобазальная теменно-височная субдуральная гематома (140 мл).

Осложнения - Левосторонняя латеральная и нисходящая транстенториальная дислокация головного мозга. Инфаркт левой затылочной доли. Вторичные внутристволовые кровоизлияния.

Фоновое состояние - Последствия перенесенной черепно-мозговой травмы: средний трепанационный дефект чешуи левой височной кости, дурально-мозговые и поверхностные глиальные рубцы левой височной доли; левосторонняя конвекситально-базальная теменно-височная хроническая субдуральная гигрома (40 мл).

Непосредственная причина смерти - Дислокация головного мозга. Медицинское свидетельство о смерти:

___________ Строки п. 19 «Причины смерти»__________ Код
I _aL Дислокация головного мозга________________________
_б)_ Хроническая субдуральная гематома_________________ I69.2
в)
г)
IT Посттравматическая хроническая субдуральная гигрома T90.5

Пример 15.

Судебно-медицинский диагноз:

Основное состояние - Перфорация трахеи при ее интубации при наркозе перед резекционной трепанацией черепа.

Осложнения - Пневмомедиастинум. Гнойный медиастинит. Гнойный перикардит. Двусторонняя полисегментарная сливная лобулярная гнойнофибринозная плевропневмония. Острый нефроз, олигоанурическая стадия. Г идропическая дистрофия печени. Зернистая дистрофия миокарда.

Фоновое состояние - Закрытая черепно-мозговая травма: кровоподтек теменной области; острая правосторонняя супратенториальная субдуральная гематома (100 мл). Резекционная трепанация черепа в правых височной и теменной областях, удаление субдуральной гематомы (Дата).

Непосредственная причина смерти - Полиорганная недостаточность. Медицинское свидетельство о смерти:

___________ Строки п. 19 «Причины смерти»__________ Код
I _a)_ Полиорганная недостаточность_____________________
_б)_ Г нойный медиастинит_____________________________
в) Перфорация трахеи при ее интубации________________ Т81.2
г) Случайная перфорация трахеи в ходе ее интубации_____ Y60.8
ΊΤ Травматическое субдуральное кровоизлияние_________ S06.5

Пример 16.

Судебно-медицинский диагноз:

Основное состояние - Закрытая черепно-мозговая травма: кровоподтек затылочной области; очаговые ушибы полюсов лобных долей; субарахноидальное кровоизлияние мозжечка. Двусторонняя острая супратенториальная субдуральная гематома (по 90 мл по клиническим данным).

Осложнения - Двусторонняя резекционная трепанация черепа в височных и теменной областях, удаление субдуральных гематом (Дата). Рецидив правосторонней субдуральной гематомы (120 мл). Нисходящая транстенториальная дислокация головного мозга.

Сопутствующее состояние - Перфорация пристеночной плевры при пункционной катетеризации правой подключичной вены (Дата). Правосторонний гемоторакс (200 мл).

Непосредственная причина смерти - Дислокация головного мозга.

Медицинское свидетельство о смерти:

____________ Строки п. 19 «Причины смерти»__________ Код
I _a)_ Дислокация головного мозга_________________________
_бі Травматическое субдуральное кровоизлияние___________
в) Закрытая черепно-мозговая травма____________________ S06.5
г) Нападение с применением тупого предмета______________ Y00.3
ΊΤ Перфорация плевры при катетеризации подключичной вены Т81.2

<< | >>
Источник: Недугов, Г.В.. Анализ причин смерти при субдуральных гематомах [Текст] : монография / Г.В. Недугов. - Самара: Офорт,2009. - 187с.. 2009

Еще по теме Статистическое кодирование причин смерти при ятрогенных осложнениях субдуральных гематом:

  1. Е.Ф. Борисов. Хрестоматия по экономической теории / Сост. Е.Ф. Борисов. - М.: Юристъ, 2000. - 536 с., 2000