ВВЕДЕНИЕ
По данным шведских аудиологов Lundborg, Wilson во всем мире насчитывается около 70 млн людей с нарушениями слуха того или иного генеза, испытывающих не только определенные медицинские, но и социальные проблемы.
По данным ВОЗ (1991) количество лиц в мире с нарушениями слуха более 40 дБ на лучше слышащее ухо составляет порядка 300 млн. Согласно выборочной статистике, а также данным ВОЗ, предполагается, что в России насчитывается 12 млн. больных с нарушениями слуха, в том числе детей и подростков более 600 тысяч (Таварткиладзе Г.А. и соавт., 2001).Для Российской Федерации проблема усугубляется тем, что в силу определенных экономических и социально-политических изменений произошел существенный рост распространенности нарушений слуха, повлекший за собой ухудшение качества жизни, инвалидизацию и нарушение социальной адаптации больных данного профиля (Чекаев Г.М., 1998). Увеличивается не только количество больных, но и пораженных вследствие баро-акустических травм (Гофман В.Р., Глазников Л.А., 1996).
В создавшихся условиях одной из актуальных проблем для физиологии, неврологии и оториноларингологии является проблема ранней диагностики, профилактики и лечения сенсоневральной тугоухости, которая характеризуется повсеместным нарастанием, имеет тенденцию к омоложению и поражает в основном слои населения молодого трудоспособного возраста, что приводит к снижению или утрате профессиональной трудоспособности (Баранова В.М. и соавт., 2001; Гаппоева Э.Т., Георгиади Г.А., 2001).
Бурное развитие медицинской науки, происходящее в последние десятилетия, позволило создать множество совершенных технологий как диагностического, так и лечебного планов, прежде всего на основе сложных компьютерных разработок. Однако широкая общественная практика показывает, что ни компьютерная томография, ни магнитно-резонансная томография не в состоянии выявить начальные, доклинические признаки того или иного заболевания головного мозга как сосудистого, системного, так и опухолевого характера.
С другой стороны, развитие теоретической медицины на базе методологии адаптивной самоорганизации позволяет по-новому взглянуть на нейрофизиологические процессы и их нарушения, создать новые методологии исследования функций мозга применительно к той или иной специальности. Устранение такой диссоциации является актуальной задачей и оториноларингологии, изучающей патофизиологические процессы нарушения слуховой и вестибулярной функций как высших функций головного мозга.Таким образом, нейрогенная (нейросенсорная, сенсоневральная) тугоухость представляет собой проблему, не решенную до сих пор ни в хирургической, ни в терапевтической клиниках. Потеря слуха, обусловленная поражением воспринимающих рецепторных клеток, как правило не восстанавливается и зачастую не поддается компенсации с помощью слухового звукоусиливающего аппарата (Вартанян И.А., 1981).
Сложнейшие вопросы раскрытия физиологических механизмов слуховой перцепции, патофизиологических механизмов нарушения слуховой функции и поиска новых эффективных методов лечения сенсоневральной тугоухости настоятельно ждут своего удовлетворительного решения.
Для решения некоторых данных вопросов авторы настоящей монографии провели клиническое, методологическое и теоретическое исследование, непосредственной целью которого было повышение эффективности диагностики, лечения и профилактики патологии слуховой системы на основе уточнения этиопатогенетических механизмов сенсоневральной тугоухости и разработки наиболее эффективных методов дифференциальной диагностики.
Для достижения поставленной цели был проведен анализ современных
представлений о слуховой перцепции, дана оценка методологических и методических основ современной диагностики слуховой функции, определены актуальные проблемы современной клинической аудиологии. В непосредственные задачи клинического исследования входило выявление общеклинических особенностей больных с острой и хронической формой сенсоневральной тугоухости, выявление особенностей функций ушного лабиринта (слуховой и вестибулярной), установление аудиологических особенностей больных с кохлеарной и ретрокохлеарной формами сенсоневральной тугоухости.
Исследование было завершено проведением теоретических разработок, связанных с современными концептуальными положениями об организации основных функций мозга и направленных на уточнение существующих представлений о слуховой функции и патогенетических механизмах ее нарушения. Результаты исследования позволили разработать новую методологию проведения поиска новых высокоинформативных технологий диагностического процесса.Результаты исследования показали прежде всего, что главной и основной причиной развития заболевания у больных сенсоневральной тугоухостью являются патологические изменения воспалительного, травматического или дегенеративного характера, развивающиеся во внутреннем ухе и все особенности аудиологических показателей таких больных, получаемые с помощью психофизиологических или электрофизиологических методик исследования слуховой функции, определяются патологическими изменениями, связанными с нарушениями нормальной функции сенсорного эпителия улитки.
Результаты исследования позволили впервые применить к анализу диагностических основ клинической оценки слуховой функции головного мозга методологию системного подхода, что в итоге позволило существенно расширить теоретические представления о нейрофизиологических процессах звуковой перцепции. На взгляд авторов, проведение комплексного системного анализа достижений и проблем современной аудиологии позволило сформировать и предложить концептуальную модель этиопатогенетической диагностики патологии слуховой системы, особенно в ее кохлеарных и ретрокохлеарных отделах. Данная модель позволяет не только выявлять донозологические признаки нарушения слуховой функции, но и перейти от симптоматического лечения сенсоневральной тугоухости к этиопатогенетическому, а также сместить акцент с лечебного направления, неэффективного на современном этапе развития науки, на профилактический, то есть обеспечить активную профилактику развития сенсоневральной тугоухости.
На основе разрабатываемой этиопатогенетической модели была разработана и предложена новая классификация патологии слуховой системы, что также позволяет повысить эффективность и качество диагностики нарушений слуховой функции, раскрыть сущность патологических процессов, сопровождающихся нарушением слуховой функции и обеспечить дальнейшее развитие науки в данном направлении.
Данные, которые были получены в ходе проведения исследования, позволяют объяснить многие научные факты и экспериментальные данные, которые не находили ранее своего научного объяснения, что, в свою очередь, позволяет сформировать качественно новое направление в изучении механизмов слуховой перцепции и восприятии пространства, в раскрытии этиопатогенетических механизмов развития сенсоневральной тугоухости.
Насколько точны и справедливы выводы авторов – судить читателям – оториноларингологам, невропатологам, нейрохирургам, психофизиологам. В свою очередь, авторы с благодарностью примут все замечания, пожелания и рекомендации для проведения дальнейшей работы.