НАРУШЕНИЯ ПАМЯТИ И СОЗНАНИЯ ПОСЛЕ РАЗРЫВА АНЕВРИЗМЫ ПЕРЕДНЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ АРТЕРИИ

Мы остановились на анализе тех форм, которые принимают нарушения памяти и сознания, возникающие на фоне общего астенического состояния, вызванного массивной опухолью, расположенной в глубине мозга — в пределах третьего желудочка, гипоталамической области и лимбической области.

Не меньший интерес представляют, однако, те случаи, когда близкие нарушения памяти и сознания возникают не на фоне подобного угнетения корковых процессов, а в иных условиях — при достаточной сохранности тонуса коры, а иногда и на фоне общей ирритации. Это особенно отчетливо выступает в тех случаях, когда явления гипертензии и дислокации отсутствуют, когда у больных нельзя отметить типичных для опухолей мозга СОСТОЯНИЙ загруженности и когда уже знакомая нам картина появляется в результате местного спазма сосудов или на фоне очагового кровоизлияния.

Подобную картину мы можем наблюдать при изучении ней- ропсихологического синдрома, возникающего в клинике аневризм передней соединительной артерии, когда разрыв аневризмы приводит к местному кровоизлиянию и спазму сосудов, нарушающему нормальную васкуляризацию тех же областей мозга, и когда образования межуточного мозга и медиальных отделов- лобных долей мозга (получающих питание от передних мозговых артерий) могут приводить кору головного мозга в патологическое состояние.

В этих случаях, на анализе которых мы останавливались в другом месте (А. Р. Лурия, А. Н. Коновалов и А. Я. Подгорная [1970]), описанная выше картина астенического синдрома с быстрой истощаемостью и легким переходом к сонному (онейроид- ному) состоянию может отсутствовать, больные уже очень скоро после перенесенного кровоизлияния возвращаются в обычное состояние, перестают проявлять признаки астенизации и снижения бодрствования, но картина возникающих у них расстройств памяти и сознания может стойко сохраняться.

Наиболее существенным является тот факт, что в этих слу« чаях нарушения, наблюдаемые у больных, сначала носят харак-тер общих расстройств памяти, протекающих на фоне спутанно-сти и нарушений сознания, но уже через известный период кар-тина может значительно меняться.

У больных, у которых кровоизлияние и оперативное вмешательство сопровождалось спазмом передних мозговых артерий, нарушение памяти может протекать на фоке стойких расстройств сознания, общего нарушения ориентировки в месте, времени и текущих событиях; у больных, у которых проходимость передних мозговых артерий сохранилась, общая спутанность может исчезать и сохраняются лишь грубые нарушения памяти, которые на этот раз протекают на фоне сохранности сознания, но иногда приближаются по своей массивности к картине корсаковского синдрома.

Как и в описанных выше случаях, процессы гнозиса, пракси- са и речи остаются здесь сохранными, и все отличия наблюдаемой картины от той, которая была описана ранее, заключаются в том, что нарушения памяти начинают выступать здесь без того фона общей астении и истощаемости, которые были характерны для больных, описанных в предшествующих главах.

Мы воспользуемся всеми преимуществами, которые дает исследование этой группы больных, и обратимся к анализу двух вариантов расстройств памяти.

Сначала мы остановимся на анализе нарушений памяти и сознания в остром периоде после разрыва аневризмы передней соединительной артерии, сопровождающегося грубыми нарушениями памяти на фоне стойкой спутанности и конфабуляций. Лишь после этого мы обратимся к анализу случая относительно кратковременного нарушения кровообращения в бассейне передних соединительных артерий, когда стойкие нарушения памяти, не сопровождавшиеся расстройствами сознания, были связаны с массивным кровоизлиянием в глубоких отделах мозга.