Пальпация  

Пальпация основана на субъективном ощущении и оценке различных физических параметров исследуемых органов и тканей. При проведении этого исследования оцениваются плотность, эластичность, подвижность и болезненность обследуемого участка тела или органа. Существует несколько видов пальпации, используемых в медицинской практике, но для самообследования наиболее пригодна поверхностная пальпация, вернее ее разновидность, называемая скользящей.

Слово пальпация дословно переводится с латыни как поглаживание. Действительно, выполнение этого приема обследования осуществляется поглаживающими или слегка сдавливающими движениями ладонных поверхностей пальцев, особенно их «подушечками». Ногти не должны касаться кожи.

Исследование лучше проводить после принятия ванны (душа), когда тело свежо и достаточно хорошо разогрето. В некоторых случаях лучшего эффекта можно достичь, облегчая скольжение пальцев по коже путем использования кремов или проводя пальпацию прямо в душе, когда тело и руки намылены.

Пальпацию начинают с ощупывания легкими поглаживающими движениями кожи и тканей лица, затем волосистой части головы. Далее продолжают ощупывать переднюю и заднюю поверхности шеи, надключичные и подключичные области. После этого ощупывается грудная клетка спереди и с боков.

Выявленные на любом этапе обследования изменения, отличия любым параметрам от обычного состояния или симметричного участка тела, требуют более тщательной (более глубокой) пальпации. Чаще всего выявляются различные новообразования кожи и подкожной клетчатки, а также лимфатических узлов.

О злокачественных образованиях кожи и нижней губы мы уже говорили ранее. Опухоли слюнных желез можно прощупать в виде плотных, бугристых, малоболезненных или безболезненных образований спереди и чуть книзу от наружного слухового прохода в боковых отделах лица или в подчелюстной области.

В области шеи, в над- и подключичных, подмышечных и паховых областях можно пропальпировать лимфатические узлы. В норме они не выявляются или представляют собой небольшие (0,5—1 см), продолговатые, безболезненные, подвижные образования эластической консистенции. При воспалении или поражении злокачественными опухолями лимфатические узлы увеличиваются в размерах (иногда до 5—6 см). При связанных с опухолью изменениях лимфатические узлы чаще всего остаются безболезненными, принимают округлую форму и становятся плотными  на ощупь.  Иногда они сливаются между собой в конгломерат, который при пальпации определяется как неправильной формы бугристое образование.   Подвижность узлов может быть сохранена (они как бы перекатываются под пальцами) или утрачена (узел спаян с окружающими тканями).  Поражаться лимфатические узлы могут при самых различных опухолях, перечислить которые просто нет возможности.  Во всех случаях выявления описанных изменений следует обратиться к врачу.

Ввиду особой значимости (рак молочной железы занимает первое место в структуре заболеваемости у женщин) подробно остановимся на самообследовании молочных желез.

Вначале методику осуществляют в положении стоя, затем лежа, так как в последнем случае молочные железы распластаны по грудной стенке, что облегчает их обследование.

Если при осмотре молочных желез вы обнаружили какие-либо изменения в одной из них или она вас беспокоит, то пальпацию надо начинать с противоположной, «здоровой» железы. Это делается для того, чтобы сравнить обе железы между собой. Иногда именно это заставляет более тщательно («вдумчиво») прощупывать больной орган. После пальпации молочных желез необходимо сразу же обследовать подмышечные впадины. Сделать это лучше при опущенной и расслабленной руке, проникая пальцами другой как можно глубже и прижимая ткани к ребрам. Затем манипуляцию повторяют другой рукой. В норме в подмышечных областях дополнительных образований нет.

Проводить самообследование нужно в середине менструального цикла, когда отсутствует затрудняющее пальпацию и оценку выявленных изменений нагрубание молочных желез. Исследование необходимо проводить один раз в 2 месяца, а после 40 лет ежемесячно.  При выявлении в молочной железе плотных округлых образований, при наличии втяжения или фиксации соска или появлении  из него  при пальпации  выделений (особенно кровянистых), а также при обнаружении в подмышечных областях увеличенных лимфатических узлов следует сразу же обратиться к врачу-онкологу.

Пальпацию живота лучше проводить в положении лежа на спине легкими поглаживающими движениями по ходу часовой стрелки.

Выявить, какие-либо патологические образования со стороны внутренних органов брюшной полости при этом удается редко. Чаще выявляются внутрикожные и подкожные образования доброкачественного характера. Но иногда можно обнаружить плотные образования, на которые «наталкивается» рука — увеличенную печень (в правом подреберье или в подложечной области), селезенку (в подреберной области слева). В редких случаях у худых людей можно выявить новообразование желудка, кишечника, поджелудочной железы. Обычно цель пальпации — выявление местной болезненности или усиление имеющихся болевых ощущений.

В паховых областях пальпация может выявить округлые опухолевидные образования различных размеров и плотности. Это увеличенные лимфатические узлы. В норме они пальпируются редко. При выявлении увеличения паховых лимфатических узлов обратитесь за консультацией к врачу.

Наличие на наружных половых органах плотных опухолевидных образований, безболезненных при ощупывании или таких же безболезненных эрозий — повод для консультации у врача, даже если это вас не беспокоит.

Пальпировать конечности нужно, начиная с легкого поглаживания — для выявления новообразований в коже и подкожной жировой клетчатке. Ощупывать мышцы нужно, сжимая различные их группы. В мягких тканях конечностей можно обнаружить плотные образования с гладкой или бугристой поверхностью, подвижные или ограниченно смещаемые, но, как правило, безболезненные.

Дорогой читатель! Если ты внимательно изучил предложенную тебе технику самообследования и даже провел его — не спеши с выводами! Если человек делает это впервые, то чаще всего или вообще не обнаруживает патологии, или находит ее в каждом органе или ткани. Не стоит при отсутствии изменений вновь и вновь себя обследовать или же постоянно в этом удостоверяться, если они есть. Лучше на следующий день спокойно повторить обследование. Если вы по-прежнему ничего у себя не находите — все хорошо. Единственное, что вам нужно — здоровый образ жизни и плановые медицинские обследования.

Если же вы вновь обнаружили у себя какие-либо изменения — лучше обратитесь за консультацией к» врачу, который скорее всего ничего у вас не обнаружит. Но вы можете оказаться и правы, и врач подтвердит наличие патологии. Чаще всего выявленные образования будут иметь доброкачественный характер.

Но если даже обнаружится злокачественная опухоль, что бывает гораздо реже, то и в этом случае вам в какой-то мере повезло! Нет, это не кощунство! Ведь чем раньше выявлена опухоль — тем лучше результат ее лечения! В тех случаях, когда человек случайно обнаруживает у себя опухоль, которая пока себя никак не проявляла, прогноз оказывается гораздо лучше, чем когда она уже серьезно влияет на самочувствие, ухудшает состояние и выявляется врачом при обследовании по поводу каких-либо жалоб.

Еще один аспект проблемы, связанной с самообследованием, — к какому специалисту обращаться по поводу выявленных изменений. Наиболее доступен, конечно, участковый терапевт.

Направление к онкологу или ваш собственный визит к нему совсем не означает, что у вас обязательно будет выявлен именно рак. Онколог разберется в ситуации и при необходимости лечения у другого специалиста направит вас к нему. Главное не пропустить рак! Обращаться можно к районному онкологу или в онкологические диспансеры к «узким» онкологам — онкогинекологу, маммологу, лор-онкологу и т. д.

При необходимости вам будет назначено требуемое обследование (рентгенологическое, эндоскопическое, ультразвуковое и т. д.) и адекватное лечение. Не бойтесь обратиться к онкологу по поводу мнимой болезни, выявленной вами у себя. Онколог всегда предпочтет такое «ложное» обращение случаям запущенного рака.

Кроме того, важно помнить и об эмоциональном и психическом «давлении» на вас выявленной при самообследовании «болезни». Человек, интересующийся состоянием своего здоровья и знающий о симптомах рака, выявив какие-либо схожие с ними проявления недомогания, будет мысленно постоянно возвращаться к ним, ища возможность объяснить их как-то иначе. Но сомнения все равно останутся. Это вызовет эмоциональное, а затем и психическое напряжение. Постепенно возникнет стресс — крайне неблагоприятный во всех отношениях фактор. Он способствует возникновению заболеваний там, где их нет, и прогрессированию там, где они есть. Если страус при возникновении опасности спрячет голову, чтобы ее не видеть, то опасность от этого не исчезнет. Просто страус станет беспомощнее. Поэтому человеку, подозревающему у себя серьезную патологию, лучше не уподобляться этой птице, а обратиться за разъяснением к специалисту.

Если после проведения самообследования вы у себя ничего «плохого» или «подозрительного» не обнаружили, если вы жизнерадостны и всем на свете довольны — хорошо! Продолжайте всемерно заботиться о поддержании на должном уровне своего здоровья. Если «старые болячки» беспокоят вас по-прежнему, нет изменений в худшую сторону или любых изменений в характере их появления — хорошо! Направьте свои усилия на борьбу с недугом, верьте в возможность если не излечения, то значительного улучшения. Проводить самообследование нужно не реже одного раза в месяц. Это решается индивидуально в зависимости от вашего характера, темперамента, бытовых условий и так далее.

В то же время следует помнить, что ВОЗ, заботясь о вашем здоровье, рекомендует, даже при полном благополучии, систематически обследоваться.