ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОНЪЮНКТИВЫ ЭНДОГЕННОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

K о p e в о й к о н ъ ю н к т и в и т является .начальным симптомом кори, обнаруживаясь за несколько дней до появления кожной сыпи в виде умеренной гиперемии слизистой оболочки и скудного отделяемого.

Лечение. Рекомендуется систематически промывать глаза раствором борной кислоты или перманганата калия и 3—5 раз в день закапывать в глаза раствор или закладывать мазь антибиотиков. При наличии гнойного отделяемого или резко выраженных явлений конъюнктивита назначают сульфаниламиды внутрь.

B e с e н н и й к а т a p — хроническое заболевание слизистой оболочки век — имеет сезонный характер, повто- . ряется ежегодно с наступлением солнечных дней, заканчиваясь к холодному периоду года. Начинается преимущественно в школьные годы, чаще у мальчиков, до

периода полового созревания. Однако возможно и более длительное течение. Характерны жалобы больных на зуд, особенно в углах глазной щели, и светобоязнь. Ha слизистой оболочке только хряща век видны крупные плотные возвышения — сосочки, которые по своему расположению напоминают «булыжную мостовую»

(рис. 66, а). Иногда такие же разрастания наблюдаются у лимба (лимбальная форма, рис. 66, б) или на роговице. Бывают и «стертые формы», когда обнаруживается только своеобразный белесоватый вид конъюнктивы. Характерным признаком весеннего катара является присутствие эозинофилов в соскобе конъюнктивы после окраски по Романовскому—Гимзе. Этиология заболевания неизвестна; его связывают с гипо- и авитаминозом А, эндокринной недостаточностью, а главное— аллергией к ультрафиолетовым лучам, пыльцой различных растений и др.

Лечение. Прием внутрь витаминов, особенно рибофлавина, хлорида кальция, внутримышечные инъекции раствора алоэ. Местно назначают закапывания раствора цинка с адреналином, кортизона или 2% раствора амидопирина, полезно применение комбинированной мази, криотерапия. Рекомендуется ношение темных защитных очков. B случаях, неподдающихся лечению, показан прием внутрь кортикостероидов и, наконец, перемена климата. Обязательно оздоровление организма: лечение тонзиллита, ревматизма, дегельминтизация и др.

A л л e p г и ч e с к и e м e д и к а м e н т о з н ы e к о н ъ- юнктивиты возникают после длительного, а нередко> однократного применения атропина, эзерина и различных других медикаментов. Такие состояния отмечены и у медицинских работников в результате постоянного соприкосновения с антибиотиками. Объективно обнаруживаются отек, гиперемия, сухость и зуд кожи век или ее мацерация. Слизистая оболочка век резко гипереми- рована, иногда видны фолликулы. C отменой препарата и приемов внутрь десенсибилизирующих средств — димедрола, глюконата кальция — быстро (а у медиков со сменой работы) наступает выздоровление.

Скрофулезный конъюнктивит (см. стр. 144).

Дегенеративные изменения конъюнктивы

Пингвекула (pinguecula)—небольшие, треугольной формы желтоватые участки дегенеративно измененной соединительной ткани, образующейся в конъюнктиве в разрезе глазной щели между лимбом и углом век. Пингвекула не увеличивается в размерах и не представляет опасности для глаза и зрения.

Это надо разъяснить больным, которых нередко беспокоит появление в глазу этой маленькой «опухоли». Лечение не требуется.

Птеригиум (pterygium)—крыловидная плева — треугольная складка слизистой оболочки, врастающая в поверхностные слои роговицы, чаще с внутренней стороны лимба (рис. 67), склонна к прогрессированию вплоть до центра роговицы. Птеригиум чаще встречается в местах с жарким климатом, обилием солнечных лучей и пыли, раздражающих глаз. Этиология заболевания неизвестна.

Лечение хирургическое.

tf>AX6MA

Рис. 67. Крыловидная плева.

Трахома — преимущественно хроническое инфекциоНное воспаление соединительной оболочки век и роговицы, проявляющееся диффузной инфильтрацией подслизистой ткани конъюнктивы, образованием в ней фолликулов (зерен), их распадом и перерождением с исходом в рубцевание, вызванное атипичным вирусом из группы пситтакоза. B отдельных случаях возможно острое начало заболевания.

Клиническая картин а и д и а г н о з трахомы. Клиническая картина трахомы многообразна и зависит от распространенности процесса, степени развития фолликулов и инфильтрации,

.характера осложнений и последствий. Заболевание может быть легким, средней тяжести и тяжелым.

Течение во многом определяется состоянием организма больного, OHO более серьезно при заболеваниях скрофулезом,

туберкулезом, малярией, глистной инвазией и наруше ниях обмена веществ, недостатке в (организме витами нов, а также при наслаивающихся местных инфекциях Немалое значение при этом имеет терапия — ее свое временность, индивидуальный выбор рациональных ме тодов и средств лечения в зависимости от течения про цесса, реакции на лечение, а также оздоровление орга низма больного.

Трахома характеризуется длительностью течения, она тянется годами вследствие обвстрения, рецидивов, осложнений. Наряду с этим встречаются также «стертые», нетипичные проявления заболевания, которые быстро ликвидируются с благоприятным исходом, а иногда завершаются самоизлечением, особенно у детей.

B течении трахомы различают четыре стадии. Первая стадия — трахома I, прогрессирующая (рис. 68, а) —

можеД Начинаться незаметно и обнаруживается только при профилактическом осмотре или обращении больного к врачу с жалобами на отделяемое и резь в глазах, или имеет острое начало в виде конъюнктивита, чаще фолликулярного. B начале заболевания наблюдаются птоз, гиперемия и инфильтрация (утолщение) переходных складок конъюнктивы, фолликулы в виде мутных серых возвышений, беспорядочно расположенных в глубине конъюнктивы переходных складок.

Вторая стадия — трахома II, полиморфная (рис. 68, б). При ней наблюдаются дегенерация и некроз некоторых фолликулов, элементов воспаленной подслизистой ткани и появление отдельных рубцов наряду с высыпанием новых фолликулов. B отдельных случаях при очень большом развитии зерен в переходной складке и на конъюнктиве хряща они, перерождаясь, сливаются в студенистую массу (студенистая трахома).

Третья стадия — трахома III, регрессирующая (рис. 68, в) —это дальнейшее развитие процесса рубцевания при остаточной инфильтрации подслизистой ткани и небольшом количестве фолликулов. Этот период длится особенно долго; возможны обострения процесса и осложнения со стороны век, слезных путей, роговицы.

Четвертая стадия—трахома IV, рубцовая (рис. 68, г). Рубцы обнаруживаются раньше всего на переходных складках в виде беловатых полосок, а позже — на конъюнктиве хряща, особенно в его борозде, у ресничного края века (Sulcus subtarsalis). Они бывают нежными или грубыми; последние вызывают укорочение конъюнктивы и нередко образование сращений между слизистой оболочкой век и глазного яблока. Трахому в этой стадии можно считать практически излеченной.

Поражение роговицы в виде поверхностного сосудистого воспаления — паннуса (pannus trachomatosus) — более всего выражено в верхнем ее отделе (рис. 69). Вначале на роговице образуются отдельные поверхностные серые инфильтраты; в ее ткань врастают кровеносные сосуды — продолжение сосудов конъюнктивы.

Рис. 69. Трахоматозный паннус.

B зависимости от интенсивности инфильтрации и степени васкуляризации роговицы различают паннус тонкий, сосудистый и мясистый. B связи C постоянным обнаружением паннуса во всех стадиях трахомы его считакУт неизбежным при трахоматозном процессе вследствие распространения поражения с конъюнктивы на роговицу. B исходе паннуса наступает рубцевание роговицы нее помутнение, а иногда, особенно у детей, возникает ее растяжение и искажение формы (кера- токонус). Изменение формы и помутнение роговицы сопровождаются значительным понижением остроты зрения.

Осложнением трахомы могут быть язвы роговицы, появляющиеся на границе паннуса либо вне его, в центре роговицы. Язвы возникают в результате вторичной инфекции (пневмококк, палочка Koxa—Уикса, вирусы и др.) и могут приводить к образованию бельм.

Осложнения со стороны конъюнктивы выражаются в присоединении к трахоматозному процессу острого конъюикгивита любой этиологии. Если этот процесс предшествует трахоме, то он способствует внедрению трахоматозной инфекции и, наслаиваясь на уже имеющееся заболевание, отягощает его течение, способствует возникновению осложнений и распространению тра-

129

9 Глазные болеэни.

хомы. B период заболевания конъюнктивитом больные трахомой особенно заразны для окружающих. Ввиду этого ранняя диагностика конъюнктивита и энергичное лечение больных имеют большое профилактическое значение в борьбе с трахомой.

Осложнение со стороны слезных органов заключается в воспалении слезоотводящих путей вплоть до хронического дакриоцистита. При этом наблюдается постоянное слезотечение и выделение гноя в конъюнктиваль-

Рис.

ный мешок. Слезные точки расширены, канальцы иногда набухают под кожей, при Надавливании на них в конъюнктивальный мешок выделяется гной. Заболевание слезных путей поддерживает воспалительный процесс, способствует обострению и тяжелому течению паннуса, а также возникновению язв роговицы.

У некогорых больных в случаях тяжелого течения Драхомы могут наблюдаться се последствия. Так, в связи с рубиеванием слизистой оболочки и хряща, который приоГ'ретает корытообразную форму, возникает заворот века (entropion). Рубцеьаиие в области волосяных мешочков реснии приводит к сужению интермаргиналыю- го пространства, сглаживанию заднего ребра края век и неправильному росту ресниц — трихиазу (lrichiasis, рис. 70). Рост ресниц в сторону глаза вызывает раздражение, изъязвление роговицы, что может привести к развитию ее помутнсиий. B результате рубцевания конъюнктивы гибнут ее железы и облитерируются выводные протоки слезной железы. Этот процесс нарушает увлажнение глазного яблока и приводит к высыханию конъюнктивы и роговицы — ксерозу (рис. 68, г). Большое значение в этом процессе имеет нарушение трофической иннервации роговицы. B прошлом трахома из-за сопутствующих серьезных осложнений и последствий стояла на первом месте среди причин слепоты.