Вход в переднюю камеру

После капсулотомии нужно вскрыть камеру. Для этой цели заостренное лезвие размером 3,2 мм вводят в центр туннеля и затем в переднюю камеру.

Для того, чтобы получить самогерметизи- руюшийся разрез, необходимо правильно выбрать место входа.

- чтобы избежать выпадения радужной оболочки;

- чтобы избежать и малейшего повреждения структур угла передней камеры;

- чтобы избежать потери жидкости в конце операции, и, самое главное,

- чтобы создать эффект клапана, который обеспечит затем фактическое закрытие раны.

Вход необходимо осуществлять под углом приблизительно 30°- 45° к внутренней поверхности десцеметовой оболочки.

Таким образом, образуется глубокий и тонкий роговичный лоскут, который, в конце операции, когда повышается внутриглазное давление, обеспечивает сначала контакт, а затем прилегание нижнего лоскута роговицы к верхней стенке туннеля.

Гидродиссекция и гидроделинеация

После того, как будет выполнен роговичный разрез, выполняют гидродел и неацию между кортикальным слоем и ядром, после чего выполняют гидродиссекпию, как это уже было описано выше.

Расширение разреза

После гидроделинеации и гидродиссекции нужно удалить передние хрусталиковые массы, что повышает видимость и облегчает мобилизацию ядра. С этой целью, через разрез вводят ирригационно-аспирационный наконечник и удаляют путем аспирации все хрусталиковые массы, находящиеся перед ядром, внутри границ капсулорексиса и, насколько это возможно, снаружи; после этого ядро мобилизуют внутри капсульного мешка.

Теперь переднюю камеру обильно заполняют Провиском (Provisc) и вывихивают ядро в переднюю камеру при помощи ци- стотома или другого инструмента, подходящего для этой цели.

Цистотом значительно облегчаетвыполне- ние этой операции, зацепляя ядро и поворачивая его до тех пор, пока часть его не выйдет через капсулорексис. Значительную помощь в проведении таких манипуляций оказывает вискоэластик, введенный в переднюю камеру; еще большую помощь оказывает инъекция такого препарата в капсулярную сумку под ядро, в то время, как цистотомом выполняется де- центрация ядра и его вращение, чтобы вызвать его выход из капсульного мешка. После этого разрез можно расширить до приблизительно 7,0 мм (в зависимости от

Рис. 123: Гидродиссекция и гидроделинеация.

размеров ядра), применив то же самое лезвие, которое было использовано для образования туннеля. Во время расширения разреза необходимо действовать очень осторожно, чтобы избежать двойных разрезов и каких-либо неправильных действий, которые могли бы отрицательно сказаться на целостности краев клапана, обеспечивающего самогермегизаиию разреза.

Экстракция ядра

Ядро нельзя вывести путем давлен и я или давления-контрдавления на склеру, так как механизм роговичного клапана не да-

Рис. 124: Ирригация-аспирация передних хрусталиковых масс для улучшения видимости.

Рис. 125: Расширение разреза сначала до 5.2 мм при помощи калиброванного ножа, а затем расширение до 7.0 мм с соблюдением линейности внутреннего разреза.

Рис. 126: Цистотомом зацепляют и перемещают ядро, через канюлю вводят под него вискоэластик; затем ядро поворачивают и перемещают в переднюю камеру.

ет возможности ввести его в разрез и. соответственно, вывести.

Для удаления ядра необходимо иметь в распоряжении петлю с насечками; такую петлю осторожно вводят в туннель, а затем под ядро, обильно 'смазанное" Провиском, после чего ее постепенно отводят назад. Когда ядро начнет входить в ту ннель, значительную номошь может оказать введение пуговичного шпателя, используемого для циклодиализа, которым можно прижать ядро к петле, это служит для того, чтобы уменьшить трение между краями разреза и ядром и чтобы лучше контролировать манипуляции по экстракции.

При необходимости сохранить небольшой разрез, во время удаления ядра достаточно приложить небольшое усилие; однако, если ядро не выходит, рекомендуется слегка расширить разрез.