Трудности и недостатки
Во время выполнения капсулорексиса отверстие довольно часто имеет тенденцию к расширению и смещению в сторону экватора. В таких случаях прежде всего необходимо удостовериться в том, что камера сформирована должным образом; если это не так, то необходимо принять меры; в большинстве случаев, однако, нужно прибегнуть к применению вискоэластика с высоким молекулярным весом (если камера уже заполнена таким препаратом, то нужно ввести его дополнительно).
Существует несколько возможностей попытаться остановить "убегание” разреза:
- если непрерывности проведения капсулорексиса будет препятствовать наличие одного или нескольких волокон ресничной связки (будь это по причине их слишком центрального присоединения или потому, что разрыв зашел очень далеко на периферию), а также в том случае, когда эти волокна видны, то можно цистотомом разорвать эти два-три волокна и продолжать действовать дальше; такую манипуляцию нужно выполнять под большим увеличением и свести к минимуму удаление волокон, так как, в противном случае, в этой зоне ослабнет поддержка капсулярной сумки цинно- вой связкой;
- другое решение предусматривает выполнение нового отверстия в другом месте, действуя против часовой стрелки по отношению к первому и стараясь соединить этот новый разрез с предыдущим разрезом в точке "убегания";
- если разрыв начнет "убегать" во время капсулотомии с применением раствора BSS, вводят Провиск, а затем продолжают действовать пинцетом, потому что он обеспечивает более надежный и стабильный захват: в этом случае лоскут нужно захватить как можно ближе к точке продолжения разрыва капсулы, при этом нужно приложить контролируемое усилие по направлению к центру зрачка;
- еще одна альтернатива заключается в следующем: заполнить камеру Провиском, а затем микроножницами с сильно загнутыми браншами разрезать капсулу так, чтобы снова направить разрез по начальному "маршруту";
- последняя альтернатива заключается в следующем: отказаться от выполнения операции методом капсулорексиса и перейти к вскрытию капсулы методом "консервной банки".