Расширение небольшого капсулорексиса

При выполнении первых операций методом капсулорексиса, проделанное отверстие в передней капсуле часто оказывается слишком маленьким и в случае экстракапсулярной экстракции недостаточным для удаления ядра, а в случае факоэмульсификации недостаточным для имплантации запланированной интраокулярной линзы.

В таких случаях необходимо расширить отверстие; действовать нужно следующим образом: аккуратно промыть камеру, чтобы удалить оставшиеся там, возможно, хрусталиковые массы; ввести обильно вискоэластик Провиск, а затем при помощи микроножниц с сильно изогнутыми браншами разрезать капсулу, чтобы получить новый разрез с большим радиусом; после этого нужно взять лоскут пинцетом для капсулорексиса и удалить часть передней капсулы (часть оставшейся капсулы между первым разрывом и местом присоединения волокон ресничной связки); если это окажется недостаточным для получения широкого отверстия, то необходимо сделать ножницами еще один разрез с противоположной стороны камеры и повторить манипуляцию.

Если и после такого дополнительного расширения отверстие будет недостаточным для удаления ядра, то нужно оставить идею о непрерывном разрезе и сделать два послабляющих надреза; при этом склеро-корнеальный разрез расширяется до 10 - II мм, после этого нужно ввести большой объем Провиска и надрезать ножницами капсулу радиально от центра к периферии приблизительно на 10 и на 2 часах; затем нужно мобилизовать и вывести ядро; два послабляющих надреза можно выполнить также при помощи цистотома с тонкой верхушкой.

Преимущества капсулорексиса

Преимущества в холе операции

- края во время вмешательства растягиваются: благодаря геометрической форме окружности и собственным свойствам капсулы повышается степень растяжения;

- нагрузка во время операции на циннову связку является минимальной, и она равномерно распределена по всей окружности капсулорексиса;

- непрерывный циркулярный разрыв снижает опасность радиальных разрывов, которые во время операции всегда имеют тенденцию стремиться в сторону экватора и в сторону задней капсулы, особенно это касается молодых пациентов; это, как правило, случается во время удаления ядра (факоэмульсификация или выдавливание), во время ирригации-аспирации хрусталиковых масс и во время имплантации интраокулярной линзы;

- обеспечивает надежную гидродиссек- цию ядра и оптимальную гидроделинеа- цию (путем отслаивани) наружного кортикального слоя от слоя, тесно прилегающего к капсуле;

- обеспечивает выход ядра из капсульного мешка, несмотря на то, что в большинстве случаев размеры ядра превышают размеры выполненного отверстия;

- облегчает факоэмульсификашпо на месте и способствует снижению ультразвуковой турбулентности внутри капсулы;

- после факоэмульсификации в хрусталиковой сумке можно расширить отверстие капсулорексиса путем небольшого надрыва, что облегчает имплантацию интраокулярной линзы и уменьшает оставшуюся часть капсулы, которая могла бы помутнеть и подвергнуться ретраиии;

- позволяет легко аспирировать хрусталиковые массы, так как такая манипуляция не оставляет свободных лоскутов передней капсулы, которые могли бы закупорить аспирационное отверстие, препятствовать захвату хрусталиковых масс и т.п.

- обеспечивает четкую и ясную видимость капсулы во время выполнения ирригации-аспирации и, соответственно, позволяет легко подойти к экватору капсулы для аспирации даже самых удаленных частиц хрусталиковых масс;

- обеспечивает надежную и симметричную имплантацию интраокулярной линзы в капсульный мешок благодаря оптимальной видимости края отверстия в передней капсуле.

Послеоперационные преимущества

- обеспечивает равномерное распределение сил внутри хрусталиковой сумки;

- устраняет необходимость в препаратах, вызывающих сужение зрачка;

- имплантированная интраокулярная линза сохраняет свое физиологическое положение, защищена от перемещений и механических воздействий, чем достигается повышенная стабильность;

- в случае разрыва задней капсулы большой по размеру лоскут передней капсулы служит опорой для интраокулярной линзы; такую опору передней капсулы можно использовать для установки линзы в борозду цилиарного тела;

- сохраняет полное отсутствие контактове ресничным телом и снижает опасность контакта с радужкой, снижает опасность рассеяния пигмента, микрогеморрагий, воспалительной реакции и повышения внутриглазного давления:

- целостность капсулы позволяет поддерживать глубину передней камеры глаза с искусственным хрусталиком на постоянном уровне, способствуя, таким образом, лучшему восстановлению рефракции глаза в послеопераионном периоде;

- предотвращает захват зрачковой зоны радужки;

- обеспечивает контролируемую имплантацию в глаза детей и в глаза с заболеваниями переднего сегмента, такими, как глаукома, увеит и т.п. (именно благодаря оптимальной изоляции ИОЛ).