Тромбоз интракраниального отдела позвоночной артерии.
Тромбы в этом отделе лишь в половине случаев имеют характер сегментарных, в остальных случаях они являются продолженными в экстракраниальный отдел позвоночной артерии или в основную артерию.
Характерно сочетание стойких альтернирующих синдромов поражения продолговатого мозга с преходящими симптомами ишемии оральных отделов мозгового ствола и затылочных долей (симптомы первой группы — симптомы на отдалении). Чаще всего наблюдается син- дром Валленберга — Захарченко, реже — синдром Бабинско- го — Нажотта и синдромы инфаркта в бассейне парамедианных артерий продолговатого мозга (синдром Джексона и другие). Характерно внезапное начало, бурное Зарастание симптомов, апоплектиформное или подострое развитие стойкого очагового синдрома. B остром периоде инсульта выражены секреторные, вазомоторные, вегетативно-висцеральные расстройства. Отмечаются резкие боли в затылке с иррадиацией в темя, лоб и глазницу, сужение зрачков, снижение или выпадение роговичного рефлекса на стороне тромбоза. Иногда наблюдается вынужденное положение головы. Возможны менингеальные симптомы, которые появляются из-за отёка полушарий мозжечка и реактивных изменений в мозговых оболочках.Зрительные расстройства возникают из-за ишемии коры затылочных долей в области полюса и шпорной борозды и носят преходящий характер. Могут наблюдаться все перечисленные зрительные симптомы первой группы. Часто бывает временный амавроз (кортикальная слепота). Симптомы поражения зрительного пути часто сочетаются с преходящими глазодвигательными нарушениями, возникающими из-за поражения ядер III, VI и IV нервов или межъядерных связей в заднем продольном пучке.
Окклюзия одной позвоночной артерии редко бывает причиной смерти больных. При двустороннем тромбозе позвоночных артерий больные умирают, как и при тромбозе основной артерии, при явлениях бульбарного паралича.
Тромбоз основной артерии. Изолированный тромбоз основной артерии бывает редко, гораздо чаще тромбируются основная и позвоночная артерии. Характерен короткий период преходящих нарушений кровообращения в вертебробазиляр- ной системе (несколько дней, реже недель). Далее внезапно развиваются симптомы преимущественного поражения варолиева моста с расстройством сознания вплоть до комы. При этом в течение 2—5 дней нарастают двусторонние параличи черепно-мозговых нервов и конечностей (до тетраплегии), сужение зрачков, нарушение мышечного тонуса и гиперкинезы; развиваются вегетативно-висцеральные кризы, зрительные расстройства вплоть до амавроза, психомоторное возбуждение с галлюцинациями.
Окклюзия проксимальных отделов основной артерии характеризуется более медленным и постепенным, но также прогрессирующим течением с выраженными бульбарными нарушениями и более поздними расстройствами сознания.
Прогноз при тромбозе основной артерии неблагоприятный.