Синдром Фостера Кеннеди
Фостер Кеннеди в 1911 году в литературе тех лет отметил шесть случаев синдрома, суть которого сводилась к возникновению простой атрофии зрительного нерва на одном глазу со значительным снижением остроты зрения и развитию застойного диска зрительного нерва на втором глазу.
K развитию синдрома Фостера Кеннеди могут приводить опухоли и абсцессы головного мозга, оптохиазмальный арахноидит, аневризмы сосудов основания мозга и склерозирование внутренней сонной артерии, паразитарные кисты мозга и черепно-мозговые травмы, а также заболевания орбиты (менингиомы орбиты, прорастающие в полость черепа через верхнюю глазничную щель, ретробульбарные гуммы в сочетании с люэтическим менингитом).Первоначально из-за сдавления интракраниальной части зрительного нерва патологическим очагом возникает простая атрофия зрительного нерва на этом глазу. При прогрессировании процесса повышается внутричерепное давление, что приводит к развитию застойного соска на втором глазу. Далеко зашедшая к этому времени атрофия зрительного нерва на первом глазу препятствует развитию на нём застойного соска. Ha глазу с атрофией часто возникают центральные скотомы, которые можно связать с ухудшением кровоснабжения папилломакулярного пучка в интракраниальной части зрительного нерва. Застойный сосок на втором глазу связан с повышением внутричерепного давления, но возможно присоединение воздействия основного патологического процесса на хиазму или интракраниальную часть второго зрительного нерва.
Таким образом, застойный сосок при синдроме Фостера Кеннеди может быть простым и осложнённым. При осложнённом застойном соске имеются изменения поля зрения, характерные для поражения хиазмы или интракраниальной части зрительного нерва второго глаза.
Рассмотрим три варианта синдрома Фостера Кеннеди, которые одновременно можно представить и как три последовательные стадии его течения:
1) центральная скотома с нормальным глазным дном на одном глазу, на другом — застойный сосок;
2) центральная скотома с простой атрофией зрительного нерва на одном глазу, на другом — застойный сосок;
3) простая атрофия зрительного нерва со слепотой на одном глазу, на другом — вторичная атрофия (после застоя).
Редко при опухолях головного мозга бывает обратный синдром Фостера Кеннеди: застойный сосок на стороне опухоли и простая атрофия зрительного нерва на другой стороне.
Это один из дислокационных синдромов со стороны зрительного пути. Растущая опухоль смещает мозг в противоположную сторону и сдавливает там интракраниальную часть зрительного нерва, далее повышается внутричерепное давление и возникает застойный сосок на стороне опухоли. Обратный синдром Фостера Кеннеди — это симптом на отдалении.Синдром Фостера Кеннеди может возникать при патологических процессах головного мозга любой локализации (лобные, височные, теменные, затылочные доли) как симптом по соседству и как симптом на отдалении (при дислокации мозга или при действии через расширенную желудочковую систему).
Если на одном глазу застойный сосок, а на другом глазу имеется не простая атрофия, а вторичная атрофия (V стадия застойного соска) или атрофия диска с остаточными явлениями застоя (IV стадия застойного соска), то это будет не синдром Фостера Кеннеди, а осложнённые застойные соски. Нельзя относить к синдрому Фостера Кеннеди те случаи, где на одном глазу имеется простая атрофия зрительного нерва, а на другом глазу не застойный сосок на почве повышения внутричерепного давления, а отёк диска в связи с ретробульбарным невритом или ишемический отёк диска зрительного нерва.