ПРИМЕНЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОГО НАКОНЕЧНИКА
• Отверстие наконечника должно постоянно находиться под визуальным контролем.
• Нужно использовать всегда минимально необходимую мощность для выполнения требуемой процедуры.
• Использовать ультразвук в течение только минимально необходимого времени для выполнения требуемой процедуры.
• Избегать продолжительных разрядов:
• Это перегревает наконечник.
• Приводит к повышенному расходу электроэнергии.
• Вызывает образование воздушных пузырей.
• Приводит к увеличению повреждения тканей.
• Включать ультразвук только тогда, когда наконечник находится в контакте с массами.
• Во время фазы ’’вырезания* (sculpting) применять ультразвук только во время продвижения наконечника; во время отведения наконечника назад необходимо выключить ультразвук, то есть нужно перевести педаль в положение 2.
• Если наконечник продвигается с трудом, это означает, что массы очень твердые; следует ’’забирать” меньшее количество масс.
• Использовать наконечник без окклюзии (закупорки) во время фаз срезания, или "стрижки ', или "вырезания".
• Наоборот, следует использовать окклюзию (закупорку) для перемещения частиц от экватора капсулы, либо для того, чтобы поддерживать их неподвижными, когда они имеют тенденция перемешаться слишком далеко в переднюю камеру (для этого нужен специальный, подходящий для этой цели вакуум).
• В случае слишком подвижных частиц, учитывая, что они свободны в камере, нужно использовать прерывистый режим работы ультразвука.
| Таблица 29 ПРИМЕНЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКА В ПУЛЬСИРУЮЩЕМ РЕЖИМЕ | |
| В таких случаях ультразвук включается альтернативно; это означает, что может быть предусмотрено определенное число импульсов в секунду. Прибор Legacy предусматривает от 1 до 15 импульсов в секунду. Параметры потока и вакуума можно рсіулировать, как и для нормального режима работы ультразвука. | |
| Преимущества | Недостатки |
| • Эмульснфикация происходит более "мягко *. • Между последовательными импульсами есть небольшой промежуток времени, позволяющий "потоку" притянуть массы для контакта с наконечником: это означает повышенную степень контакта наконечника с массами. • Можно применять для подвижных частий в камере. | • При одинаковой мощности ультразвука требуется больше времени на дробление. |
действовать рядом с эндотелием, а также потому, что это привело бы к образованию других воздушных пузырей.
Ультразвук должен быть включен только тогда, когда наконечник вступит в контакт с ядром или с хрусталиковыми и кортикальными массами.
Нужно включать ультразвук во время продвижения вперед самого наконечника; когда же наконечник возвращается к разрезу, чтобы снова приступить к дроблению, педаль нужно перевести в положение 2.
Таким образом, снижается общая мощность ультразвука, освобождается от раздробленных масс аспирационная линия и предотвращается перегрев ультразвукового наконечника.
Очень важным правилом является следующее: во время действия ультразвука наконечник должен оставаться в зоне зрачка, так как эта зона обеспечивает наибольшую безопасность, находясь на одинаковом расстоянии от структур, не относящихся к ядру, которые могли бы быть повреждены механическими действиями наконечника.
Это означает, что ядро или его части должны быть подведены к ультразвуковому наконечнику для дробления, а не наконечник должен следовать за ними по направлению к опасным зонам.
С повышением опыта и "чувствительности" хирурга, при создании определенных ситуаций бывает целесообразно отойти от вышеуказанных общих правил, однако, лучше стараться применять такие правила как можно чаще.
Во время начальных фаз факоэмульсифи- кации дробление нужно выполнять, не закупоривая наконечник полностью. Полная окклюзия (закупорка) должна быть намеренной; ее описание будет приведено ниже как манипуляция по мобилизации ядра; нечаянная окклюзия "прилепляет" ядро к ультразвуковому наконечнику под воздействием повышения вакуума; это может вызвать натяжение, которое суммируется с воздействием ультразвука и может вызвать разрывы и повреждения на различных уровнях.
15.