ПАТОЛОГИЯ BEK

Диагностика

67

Клиника и лечение

68

Воспалительные заболевания век 68

Опухоли век 73

Аномалии век 75

Клинические примеры 81

Диагностика

Патология век может носить как врожденный, так и приобретенный характер.

Диагностика заболеваний век у детей несложна и доступна не только врачу, но и каждому среднему медицинскому работнику, а также родителям. Уже при обычном внешнем осмотре лица ребенка можно обнаружить неодинаковую форму и величину глазной щели, т.е. неполное ее смыкание и недостаточное раскрытие, рграничение в поднятии верхних век, дефекты B области различных отделов век вплоть до их частичного или полного сращения, заворот или выворот ресничных краев век, отсутствие или неправильный рост ресниц, неодинаковую окраску и неровную поверхность кожи век, наличие сосудистых разрастаний или различной формы, величины и цвета опухолевидных образований и др.

Глазные болезни

При более детальном осмотре с помощью бокового освещения И C лупой можно обнаружить и сравнительно тонкие изменения со стороны век, особенно в области их ресничного края, слезных точек и конъюнктивы.

B связи с тем что у новорожденных в первую очередь можно и нужно выявлять врожденную патологию век, требующую оказания первой врачебной помощи и последующего, как правило хирургического, лечения, целесообразно начинать исследование состояния придаточного аппарата глаз с осмотра век с целью обнаружения отклонений от нормы.

Клиника и лечение

Воспалительные заболевания век

Среди разнообразной патологии Bef у детей наиболее часто встречаются воспалительные заболевания края век, хряща, кожи.

Воспаление края век (блефарит). Наиболее распространены чешуйчатый и язвенный блефариты, при которых бактериологическое исследование обнаруживает белый и золотистый стафилококк.

Блефариты протекают в хронической форме, склонны к обострениям. Для успешного лечения необходимо устранение основной причины заболевания, поэтому дети с данной патологией должны находиться под наблюдением и лечиться не только у окулиста, но и у педиатра или отоларинголога.

Первая врачебная помощь при обнаружении у ребенка блефарита заключается в туалете век дезинфицирующим раствором и последующим смазывании краев век, оттянутых от глазного яблока, 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого, а затем мазями с антибиотиками, сульфаниламидами.

Нередко у детей возникает острое гнойное воспаление волосяного мешочка ресницы или сальной железы — я ч м e н ь (рис.70—72). Ячмень может появляться повторно в указанной области на протяжении длительного времени. B таких случаях ребенок должен быть всесторонне обследован педиатром. K обычному местному лечению (дезинфицирующие средства, сухое тепло) добавляюг аутогемотерапию, гемотрансфузии.

Патология век

Наряду с ячменями у детей в последние годы участились случаи острого и хронического воспаления желез, располагающихся в толще хряща (мейбомиевых).

Мейбомит— острое гнойное воспаление мейбомиевой железы, по клинической картине очень напоминающее ячмень. Однако при мейбомите отсутствует инфильтрат у основания ресницы, что характерно для ячменя. Первая врачебная помощь при этом заболева-

При хроническом мейбомите в толще века образуется уплотнение — градина, халазион (рис.73, 74), выступающее над поверхностью кожи.

Нередко таких градин бывает несколько как на нижнем, так и на верхнем веке. B некоторых случаях гнойное содержимое халазиона прорывается через кожу или слизистую оболочку и образуется свищ, по краям которого появляются полипозные разрас-

Рис.70.

Наружный ячмень.

B латеральной части нижнего века левого глаза желтоватый воспалительный фокус с нагноением. Окружающая кожа отечна и гиперемирована.

Рис.71.

Абсцедирующий ячмень.

Вблизи нижней слезной точки левого глаза вскрывшийся ячмень. Отек и гиперемия нижнего века, глазная щель сужена.

нии сводится к применению сульфаниламидов и салицилатов. Офтальмолог назначает тепловые процедуры, УВЧ, рассасывающие средства.

тания, поддерживающие конъюнктивит. Халазион может рассосаться, но чаще его устраняют хирургическим путем. Дети с мей- бомитами нуждаются в особом

Глазные болезни

Рис.72.

Тот же случай, что и на рис.71.

Отчетливый виіі вскрывшегося воспалительного гнойного фокуса в медиальной части нижнего века левого глаза.

внимании педиатров и своевременном направлении к окулисту для амбулаторной операции. Первая врачебная помощь при этой патологии состоит в назначении сульфаниламидов и направлении к окулисту.

Абсцесс (рис.75) и флегмона век (рис. 76) чаще возникают у детей в связи с инфицированными ранениями век, укусами насекомых, при септических состояниях, ячмене, фурункуле. Первая врачебная помощь при абсцессе, флегмоне век в стадии инфильтрации заключается в обкалывании зоны воспаления антибиотиками широкого спектра действия. При появлении

Патология век

%i#-' J

Рис.73.

Халазион.

Пол неизмененной кожей нижнего века округлое проминируюшее образование диаметром около 6 мм, не снаянное с окружающими тканями.

Рис.74.

Халазион (внутренний ячмень, хронический мейбомит). Ha внутренней поверхности нижнего века проминирующий воспалительный фокус величиной с горошину. Слизистая оболочка века гиперемирована.

Рис.75.

Абсцесс нижнего века.

Нижнее веко слева отечно и резко гиперемировано, глазная щель в латеральной части сужена. B толще нижнего века воспалительный фокус диаметром 10-12 мм.

Г'лазные болезни

флюктуации показана инцизия с дренированием полости турундой с антибиотиками.

Воспалительная реакция со стороны век в некоторых случаях может возникнуть вследствие воспаления решетчатого лабиринта — этмоидита (см. рис.ЮЗ). Нередко при этом появляется и экзофтальм. Таких детей необходимо срочно направить к отоларингологу. Своевременно принятые им меры (вскрытие клеток решетчатого лабиринта) ведут к сравнительно быстрому купированию воспаления.

Среди других воспалительных заболеваний век у детей чаще встречаются простой герпес, поражение век при ветряной оспе и заразном моллюске (рис.77). При заразном моллюске на коже века появляются разной величины узелки с углублением B центре.Узлы, располагающиеся по краям века, могут поддерживать

Рис.76.

Флегмона нижнего века.

Ребенок 1½ лет. Отек и гиперемия нижнего и частично верхнего века справа. Слезостояние, слезотечение. Глазная щель сужена, реактивные отек и гиперемия конъюнктивы глазного яблока.

Рис.77.

Заразный моллноск.

B медиальной части верхнего века близ реберного края проминирующее телесного цвета образование диаметром 2-2,5 мм, с нупкообразным вдавлением в центре. Кожа не изменена.

Патология век

хронический конъюнктивит, а в ря- де случаев вызывать кератит. Первая врачебная помощь состоит в удалении узелков пинцетом или ложечкой и прижигании ложа спиртовой настойкой йода или 1 % раствором ляписа.

Опухоли век

Гемангиома век. Из всех новообразований у детей наиболее часто встречается гемангиома, причем веки — самая излюбленная ее локализация. Г емангиомы характеризуются следующими основными симптомами: изменение цвета кожи век, припухлость, контурирова- ние и ветвление отдельных сосудов, сжимаемость и побледнение опухолевидного участка, увеличение припухлости при напряжении (кашель, наклон головы), безболезненность при пальпации, прогрессирующий рост, приводящий к нарушению функции век и косметическому недостатку.

Дермоидная киста (см. рис.110, 111). Локализуется обычно в латеральном, реже в медиальном отделе верхних век. B отличие от ангиомы и мозговой грыжи четко контурируется, плотная, эластичная, несжимаемая, безболезненная, при напряжении не увеличивается. Удаляют дермоидные кисты, если не отмечено их быстрого роста и отрицательного влияния на функцию век, в 4—6-летнем возрасте.

Саркома века (рис.79, 104). Злокачественное новообразование, которое очень бысгро прогрессирует, приводя к птозу, прорастает в глазницу. Опухоль плотная при пальпации, несжимаемая, безболезненная. B некоторых случаях ее приходится дифференцировать от халазиона. Ввиду крайней злокачественности саркома рано метаста- зирует, поэтому очень важно своевременное направление ребенка на хирургическое лечение, а затем рентгено- и химиотерапию.

Факоматозы. Опухоли век у детей, возникающие как проявление таких системных поражений, как нейрофиброматоз (болезнь Pe- клингаузена), ангиоматоз и др. Для нейрофиброматоза характерен ряд признаков: пигментные пятна на теле цвета кофе с молоком, опухоли кожи и подкожной клетчатки, опухоли нервных стволов и окончаний, иногда умственная неполноценность.

Рис.78.

Капиллярная ангиома верхнего века.

Ребенок 6 мес. B латеральной части верхнего века на коже вишнево-красное образование неправильной формы, но с отчетливой граниней, размером 6>і обращены к роговицам, небольшая светобоязнь.

Рис.96.

Тот же случай, что и на рис.95, на 3-й день после операции.

Положение нижних век восстановлено, швы на коже.

Глазные болезни

Рис.97.

Врожденный заворот верхнего века, язва роговицы. Ребенок в возрасте 1 мес. Верхнее веко имеет форму валика, маргинальный край повернут к глазу, ресницы касаются роговицы. Ha ресницах гнойное отделяемое.

B нижней части роговицы сероватая овальная язва размером 3X4 мм.

Рис.98.

Тот же случай, что и на рис.97, осмотр с векоподъемниками.

Рыхлая серая язва в нижней части роговицы, небольшая смешанная инъекция глаза. Co стороны нижнего лимба в роговице поверхностные сосуды. B верхней части зрачка рефлекс с глазного дна.

Рис.99.

Тот же случай, что и на рис.97, 98; окраска ф;пооресцеином. Язва окрашена в светло-зеленый цвет (дефект ткани роговишд).

Рис.100.

Тот же случай, что и на рис.97-99, спустя 2 мес. После реконструктивной оперании на верхнем веке его положение восстановлено, язва роговицы эпителизировалась, помутнение в виде пятна.

Патология век

Рис.101.

Врожденная колобома верхнего века.

Ребенок 5 мес. Дефект ткани средней части верхнего века, треугольной формы, основанием к реберному краю века. Верхняя часть роговицы обнажена.

Рис.102.

Анкилоблефарон.

Врожденное срашение верхнего и нижнего век справа. Сквозь тонкую кожу век просвечивает передний отдел рудиментарного глазного яблока.

Глазные болезни

Рис.103.

Сосгояние век при этмоидите. Рис.104.

Саркома верхнего века. Рис.105.

Лимфома верхнего века.

но, но соответствующая зона медиальной стенки глазницы слегка болезненна. Заподозрен левосторонний этмоидит, и ребенок был направлен к оториноларингологу. Предварительный диагноз подтвержден, ребенок госпитализирован; произведе

но вскрытие клеток решетчатого лабиринта, назначены антибиотики. Через 5 дней отечность век исчезла, и девочка была выписана.

II. Ha 2-й день после рождения ребенка мать обнаружила у него то-

Патология век

чечное красное пятнышко на коже наружной стороны верхнего века правого глаза. Микропедиатр рекомендовал наблюдение. B течение 4 мес ребенка неоднократно осматривал участковый педиатр. При этом и врач, и мать отмечали, что пятно увеличивается в размере, появилась припухлость века, расширились подкожные сосуды. Только тогда ребенок был направлен на консультацию к окулисту, который поставил диагноз гемангиомы века, и ребенок был срочно госпитализирован для активного лечения. B глазном отделении произведено хирургическое удаление новообразования с пластикой кожи, так как другие виды лечения оказались невозможными. После операции остался неполный птоз. B толще века стало пальпироваться плотное образование величиной с вишню, нечетко контурирующееся. Опухоль быстро достигла размеров сливы, стала четко видна под слизистой оболочкой (рис.104). Веко опущено. Окулист районной поликлиники, куда обратилась мать ребенка, направил его в глазную консультативную поликлинику с подозрением на новообразование. Врач-консультант поставил диагноз саркомы века и срочно направил мальчика в стационар для хирургического лечения. Диагноз подтвержден гистологически. Om радикальной операции родители ребенка отказались. Назначена рентгено- и химиотерапия.

III. Девочка 8 лет. Возникла припухлость верхнего века левого глаза, глазная щель сузилась. Педиатр заподозрил отек Квинке и назначил десенсибилизирующую терапию (cy- прастин, димедрол, глюконат кальция, аскорутин, гидрокортизон). Однако припухлость не проходила и несколько увеличилась (рис.105). Ребенок был направлен к окулисту, который определил в толще верхнего века новообразование, не спаянное с кожей, но связанное с верхней стенкой глазницы, плотное, безболезненное, несжимаемое, не увеличивающееся при напряжении; глаз спокоен. Зрение в каждом глазу равно 1,0. Ha рентгеновском снимке обнаружено затемнение левой глазницы.

B связи с бледностью ребенка и его жалобами на быструюутомляе- мость окулист заподозрил системное заболевание крови и направил девочку в гематологическое отделение детской больницы. Произведенные в стационаре анализ крови, а затем содержимого стернальной пункции позволили установить диагноз острого лейкоза. Назначено специфическое лечение.

IV. Мальчик 4 лет. C рождения отмечается неодинащвая ширина глазных щелей. Педиатр направил ребенка на консультацию к окулисту, который обнаружил, что ширина глазной щели слева вдвоеуже, чем справа, орбитопальпебральная борозда сглажена (puc.I06), экскурсия верхнего века уменьшена. Острота зрения обоихглазравна 1,0, подвижность их в полном объеме, передние отделы, преломляющие среды и глазное дно без отклонений от возрастной нормы.

Глазные болезни

Д и а г н о з: врожденный левосторонний частичный птоз.

Ребенок госпитализирован в плановом порядке в глазное отделение детской больницы, где было произведено оперативное исправление птоза по Блашковичу. Получен удовлетворительный косметический и функциональный результат (puc.l07).

Первая врачебная помощь

При воспалительных заболеваниях края век, таких, как блефари ячменя или острого мейбомита, кроме назначения дезинфицирующих капель, следует рекомендовать сухое тепло, УВЧ. При выраженном отеке века, увеличении регионарных лимфатических узлов назначают внутрь сульфаниламиды.

Дети с абсцессами и флегмонами век должны быть немедленно госпитализированы в связи с возможностью тяжелых осложнений. При проведении инцизии должен

Рис.106.

Врожденный левосторонний частичный птоз до операнпи. Рис.107.

Тот же случай, что и на рис.106, после онерании.

ты, помощь может состоять в назначении дезинфицирующих капель (30 % раствор сульфацил-нат- рия, 0,25 % раствор левомицетина, раствор фурацилина 1:5000), мазей для смазывания краев век (1 % линимент синтомицина, 1 % окситет- рациклиновая мазь и др.).

При обнаружении признаков

быть взят материал для бактериологического исследования и определения чувствительности флоры к антибиотикам.

Усилия педиатра в отношении детей с аномалиями развития век должны быть направлены на предотвращение развития амблиопии и косоглазия, предупреждение вос-

Патология век

палительных и дистрофических заболеваний роговицы.

Bcex детей с новообразованиями век следует без промедления направлять к окулисту для уточнения диагноза и наиболее рационального лечения.

Особого внимания требуют дети с выраженными двусторонними птозами, так как им нужно подвешивать на период бодрствования веки с помощью лейкопластыря (перманентно до операции). He следует затягивать решение вопроса об операции (термо- и лазеркоа- гуляции, рентгенотерапии) гемангиом сразу после их выявления. Нельзя ждать, когда гемангиома увеличится в размере — она обязательно будет расти и, следовательно, ухудшатся условия для ее устранения и менее удовлетворительными с косметической и функциональной точек зрения будуі исходы лечения.

Перечень основных диагностико-лечебных практических навыков для овладения учащимися

1. Общий осмотр состояния

век.

2. Проверка остроты и поля зрения.

3. Осмотр век и глаза с помощью бокового освещения.

4. Пальпация предполагаемого новообразования (воспалительного очага).

5. Выворот верхнего века.

6. Взятие материала для бактериологического исследования.

7. Инстилляции растворов медикаментов и закладывание мазей в конъюнктивальную полость.

8. Обезжиривание спиртом и обработка краев век раствором бриллиантового зеленого.

9. Вскрытие абсцесса и флегмоны век и вставление марлевой ту- рунды с антисептиками или антибиотиками.

10. Наложение монокулярной асептической повязки.

Набор диагностических,

лечебных и наглядных

средств, необходимых для практикума

А. Медикаменты и перевязочный материал

1. Растворы новокаина 5 %, дикаина 1 %.

2. Растворы сульфацил-натрия 10—30 %, фурацилина 1:5000.

3. Линимент синтомицина 1 %, тетрациклиновая 1 % мазь.

4. Спиртовой раствор бриллиантового зеленого 1 %.

5. Стерильная вата, бинты.

6. Лейкопластырь.

Б. Технические средства и наглядные пособия

1. Офтальмологические лупы.

2. Слайды различной патологии век, буклеты, муляжи, таблицы.