Основные концепции
В последние годы было опубликовано много работ о способности вискоэласти- ков облегчать манипуляции по удалению катаракты: каждый хирург, производящий такие операции, хорошо знает, как могут помочь такие препараты во время выполнения различных фаз хирургического вмешательства.
Необходимо сразу сказать, что не существует идеального препарата. Существуют препараты, оказывающие значительную помощь в определенных случаях, но сами физико-химические свойства таких препаратов снижают их способности в других случаях.
По мнению Arshinoff, вискоэластики можно разделить на две большие группы, в зависимости от двух элементов:
А) Препараты с высокой вязкостью и ко- гезивностью при нулевом shear rate и с высоким молекулярным весом.
Б) Препараты с меньшей вязкостью при нулевом shear rate и низким молекулярным весом, имеющие тенденцию "растекаться" внутри глаза.
Таким образом, принимая share rate за 0 и зная степень вязкости, можно рассчитать, насколько показан тот или иной препарат для применения в определенных хирургических целях.
Вискоэластики с высоким молекулярным сцеплением и повышенной вязкостью, такие как Healon GV, Healon, Provisc, Amvisc Plus, Amvisc, Biolon, могут найти применение для формирования пространств и стабилизации тканей, для повышения мид- риаза, для стабилизации ядра во время выполнения капсулорексиса, для углубления передней камеры, для разделения сине- хий, для раскрытия и поддержания капсулярной сумки открытой во время имплантации интраокулярной линзы, для создания контрдавления на стекловидное тело в случае разрыва капсулы и т.п.
Дисперсные вискоэластики, то есть препараты с меньшей степенью вязкости и меньшим молекулярным сцеплением, после их введения в глаз могут легко "разделяться" и "теряться”, образуя небольшие капли; к этой второй группе относятся такие вискоэластики, как Viscoat, Vitrax и препараты метилцеллю- лозы; эти препараты применяют для образования слоя, прилегающего к задней поверхности роговицы для защиты эндотелия во время факоэмульсификации, для мобилизации и селективной изоляции фрагментов ядра; кроме того, такие препараты применяют в случае нечаянного захвата радужки наконечником фа- коэмульсификатора, в случае отрыва цинновой связки, разрыва задней капсулы или для выполнения факоэмульсификации при роговице с пониженным числом клеток эндотелия.
Таким образом, в зависимости от хирургических требований, будет использован тот или другой тип вискоэластика; каждый хирург должен выбирать препарат в зависимости от состояния пациента и от выбранного хирургического метода; в идеале, хирург должен иметь под рукой во время операции несколько типов вискоэластиков, что позволяет ему использовать преимущества отдельных препаратов и не быть связанным недостатками других препаратов.