ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ИРРИГАЦИИ/АСПИРАЦИИ

Могут возникнуть следующие осложнения:

- Разрыв задней капсулы: такое осложнение является наиболее частым осложнением, встречающимся во время аспирации хрусталиковых масс. Задняя капсула обычно бывает намного прочнее, чем

рассчитывают, однако, несмотря на это, она может порваться; такое, как правило, случается при захвате капсулы отверстием аспирационного наконечника, а также при подтягивании капсулы хирургом.

На возникновение этого осложнения влияют следующие факторы:

- слишком сильная мощность аспирации;

- аспирация при отверстии, подведенном слишком близко к задней капсуле;

- аспирация при мелкой камере;

- пониженная прочность задней капсулы;

- слишком острый и неровный край отверстия наконечника;

- отсутствие функции venting ("вентиляции").

Разрыв капсулы может быть ограниченным или обширным, он может иметь различные формы и произойти по центру или на периферии; часто вместе с таким разрывом наблюдается разрыв передней гиалоидной мембраны с выпадением стекловидного тела.

При малейшем подозрении на разрыв капсулы хирург должен прервать иррига- цию/аспирацию, повысить увеличение и силу освещения микроскопа, чтобы проверить, имело ли действительно место такое осложнение; когда хирург удостоверится в том, что разрыв капсулы произошел, он должен ввести в переднюю камеру пузырек воздуха и одновременно вывести зонд. Эти две манипуляции необходимо выполнить одновременно, так как в противном случае передняя камера станет мельче, что ведет к возможному разрыву передней гиалоидной мембраны с выпадением стекловидного тела; после этого нужно ввести препарат Provisc , чтобы образовать пространства передней и задней камеры и закупорить отверстие, образовавшееся в капсуле. Затем нужно завершить аспирацию хрусталиковых масс "сухим" методом, то есть пользуясь "одноходовой" канюлей, смонтированной на шприце, заполненном раствором BSS при удалении оставшегося материала нужно действовать очень медленно и осторожно и использовать как можно меньше жидкости, так как жидкость может вызвать перемещение вискоэластика из зоны разрыва, а также разыв передней гиалоидной мембраны (если этого еще не произошло).

- Выпадение стекловидного тела: происходит одновременно с разрывом капсулы или после ее разрыва или после отрыва ресничной связки; в зависимости от ситуации, требует выполнения ограниченной или обширной автоматизированной витрэктомии.

- Разрыв передней капсулы: в случае "узкого" вскрытия по типу "консервной банки" или небольшого капсулорексиса, при попытке захватить массы, находящиеся на экваторе, может произойти разрыв капсулярной сумки. Само по себе это не является очень серьезным осложнением, однако, это может принудить к выполнению имплантации в бороздку цилиарного тела. В качестве альтернативы можно выполнить имплантацию в капсулярную сумку с риском де- центрации оптического диска по причине послеоперационного сокращения капсулы; в таких случаях нужно выбрать линзу с диаметром диска 6,0 - 6,5 мм и общей длиной 12,0- 12,5 мм.

- Экваториальный отрыв капсулы: представляет собой еще одно возможное осложнение во время ирригации/аспира- ции; отрыв капсулы происходит на периферии в связи с разрывом зонулярных волокон; такое может произойти как по причине конституциональной слабости волокон, так и по причине потери прочности строения их — во время выполнения капсулотомии и дробления ядра, а также во время выполнения подтягивания ирригационно-аспирационным наконечником. Такое может случиться во

время аспирации хрусталиковых масс, сильно прилегающих к задней капсуле на ее периферии; попытка удалить такие массы может привести к локальному разрыву зонулярного пояска с последующим отрывом капсулы в этой зоне. Разрыв ресничной связки может произойти и при захвате большого объема хрусталиковых масс; учитывая большую поверхность прилегания к задней капсуле, высокая мощность в момент аспирации вызывает локальный разрыв соответствующих зонулярных волокон. В большинстве случаев, однако, это осложнение происходит по причине попадания участка передней капсулы в аспирационное отверстие; хирург может не заметить этого и переместить наконечник от периферии в сторону центра задней камеры, захватив капсулу, несмотря на определенное сопротивление, оказываемое самой капсулой.

- Неполное удаление хрусталиковых масс:

это может случиться по разным причинам. Прежде всего, в связи с плохим мидриазом и, соответственно, недостаточной экспозицией масс; такую ситуацию нужно исправить путем добавления во флакон с ирригационным раствором нескольких капель адреналина для интракардиального введения или путем отведения радужки шпателем Hirshman. Вторая причина — слишком сильный толчок стекловидного тела, что вызывает затруднения формирования задней камеры и, особенно, затрудняет разделение радужки и задней капсулы; такую ситуацию исправляют путем наложения нескольких швов, которые герметично закроют камеру, а также путем поднятия флакона с ирригационным раствором, что увеличит ирригационный поток. Третья причина — наличие хрусталиковых масс, которые трудно отделить, несмотря на высокую мощность аспирации; чтобы не разорвать капсулу, нужно отделить массы, пользуясь ирригационной канюлей так, чтобы облегчить их аспирацию.Четвертая причина — недостаточная или неправильно выполненная капсулотомия; такое осложнение трудно исправить во время операции; аспирация хрусталиковых масс при этом сильно затруднена или невозможна. Еще одна причина связана с аспирацией при слишком широком разрезе: хирург не может сформировать достаточно обширные пространства, которые обеспечивали бы легкий доступ ирригационно/аспирацион- ному наконечнику и хорошую экспозицию хрусталиковых масс.