ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ

Определение внутриглазного давления, зависящего от притока и оттока крови, образования и оттока внутриглазной жидкости и ее давления на стенки глаза,— очень важный момент исследования органа зрения.

Рис. 46. Пальпаторное исследование внутриглазного давления.

B норме внутриглазное давление — тонус глаза — бывает в пределах от 18 до 25 мм рт. ст., и колебания между показателями обычно более высокого утреннего (7 часов утра) и более низкого вечернего (7 часов вечера) давления не должны превышать 3—5 мм рт. ст. Повышение внутриглазного давления является основным признаком тяжелого заболевания глаз — глаукомы, поэтому состояние внутриглазного давления необходимо для диагностики заболевания, показаний к медикаментозному

и хирургическому лечению, оценки его эффективности. He менее важно распознать и понижение внутриглазного давления, которое сопутствует ряду воспалительных и других процессов в глазу.

Рис. 47. Оттиски при тонометрии и их измерение.

Для ориентировочного определения внутриглазного давления часто пользуются пальпаторным методом, основанным на сравнении давления

(плотности) в больном и здоровом глазу. Больной закрывает глаз и смотрит книзу, а исследующий приставляет указательные пальцы обеих рук к верхнему веку выше хряща и слегка надавливает на глаз попеременно каждым пальцем (рис. 46).

Степень повышения давления обозначается одним ( + ), двумя ( + + ) или тремя ( + ++) знаками плюс, степень понижения— соответственно знаками минус. Это исследование имеет особенное практическое значение, когда невозможно пользо- ■ ваться инструментальным методом, например при язвах роговицы, проникающих ранениях, после операции.

Для измерения внутриглазного давления — тон о м e т p и и — пользуются специальными приборами — тонометрами.

а — оттиски площадки сплющивания; 6 — измерение ее линейкой Б. Л. Поляка и определение величины внутриглазного давления.

Наиболее точный из них тонометр Маклакова. Он представляет собой металлический цилиндрик

йесом 10 г, на концах которого имеются две фарфоровые площадки. Перед началом исследования их смазывают краской, приготовленной из колларгола по следующей прописи: collargoli 2 г, Aq. destillatae, glycerini aa gtt. XXX. Краску хранят в баночке с притертой пробкой.

Рис. 48. Эластотонометр В. П. Филатова и С. Ф. Кальфа (а), эластокривая (б).

Для тонометрии на отдельном лотке помещают краску, 0,25% раствор дикаина, бутылочку со спиртом, деревянные палочки с туго намотанной на них ватой, влажную отжатую стерильную вату. Для измерения давления больного укладывают на спину на кушетку, глаз анестезируют троекратным закапыванием 0,25% раствора дикаина и на роговицу опускают предварительно протертый спиртом,- а затем смазанный краской тонометр, свободно передвигающийся в специальной рукоятке. Ha площадке тонометра остается белый кружок — площадка сплющивания (рис. 47,a), который отпечатывают, приложив тонометр к бумаге, слегка смоченной спиртом. Ha специальной шкале, находящейся в наборе тонометра, измеряют диаметр светлого кружка (рис. 47), который соответствует определенному давлению, выраженному в миллиметрах ртутного столба: чем меньше светлый кружок, тем давление выше и наоборот. Для точности тонометрии делают по два измерения на каждый глаз, раз-

Ница между данными которых не должна быть боЛьше 1 мм рт. ci.

Э л а с т и т о н о м e т p и я (В. П. Филатов и С. Ф. Каль- фа) — метод, при котором внутриглазное давление измеряют последовательно четырьмя тонометрами разного веса (5; 7,5; 10 и 15 г) (рис. 48,a). При зтом в норме чем больше груз тонометра, тем выше показатель давления. Полученные данные всех тонометров, вычисленные по специальной шкале (рис. 47), где есть показания для всех четырех тонометров, вычерчиваются в виде восходящей кривой (рис. 48, б). Абсолютные цифры показателей и их соотношение дают более точное представление о внутриглазном давлении.

Еще более точный метод — тонография производится с помощью измененной тонометрии (А. П. Нестеров), эластотонометрии (С. Ф. Кальфа) на специальном аппарате— тонографе. При этом определяется количественная характеристика продукции и оттока внутриглазной жидкости.

Осмотр глаз производится после изучения состояния функций центрального и периферического зрения (см. главу III), так как они могут изменяться после действия яркого света при офтальмоскопии и боковом освещении, пальпации, выворачивания век и других манипуляций.