Офтальмоскопическая картина

При краевом отёке диск зрительного нерва несколько ги- перемирован, границы его размыты. По краю диска имеется небольшой отёк с выстоянием в стекловидное тело. Вены немного расширены, но не извиты.

При переходе в стадию начального застойного соска (I стадия) краевой отёк нарастает, распространяясь от краёв к центру диска. Одновременно с этим увеличиваются размеры диска и степень его выстояния в стекловидное тело. Вены становятся расширенными и извитыми. Артерии несколько сужены. Распространением отёка на область сосудистой воронки заканчивается I стадия застойного соска.

При выраженном застойном соске (II стадия) диск зрительного нерва гиперемирован, значительно увеличен в диаметре, выстоит в стекловидное тело, границы его размыты. Вены расширены и извиты. Сосуды могу быть прикрыты отёч- ной тканью диска. Возможны кровоизлияния в ткань диска и сетчатку, а также появление белых очажков, представляющих собой перерождённые участки нервных волокон диска зрительного нерва.

Резко выраженный застойный сосок (III стадия) характеризуется тем, что диск резко отёчен и сильно выстоит нац окружающей сетчаткой. Диаметр диска резко увеличен, иноі - да до того, что весь диск можно увидеть, только расширив мидриатиками зрачок больного. Сосуды почти на всём протяжении прикрыты отёчной тканью диска и становятся видны только у их перехода с диска на сетчатку. Вся поверхность Диска густо усеяна мелкими и крупными кровоизлияниями и белыми очажками.

BIV стадии (застойный сосок в стадии атрофии) гипере- мированный диск зрительного нерва приобретает лёгкий, но отчётливый сероватый оттенок, который затем становится более чётким. Уменьшается отёк ткани диска. Вены становятся менее расширенными. Кровоизлияния, если они были раньше, рассасываются, а белые очажки исчезают. Итак, для застойного соска в стадии атрофии характерен бледный с сероватым оттенком диск зрительного нерва, немного увеличенный в диаметре, фаницы которого размыты. B центре и по краю диска видны остаточные явления отёка с выстоянием в стекловидное тело. Вены немного расширены и извиты. Артерии сужены. Кровоизлияний обычно нет.

Вторичная атрофия диска зрительного нерва после застоя (V стадия течения застойного соска) имеет характерный вйд: сосок бледный, границы его размыты, очертания диска не совсем правильные, артерии и вены узкие. Явления вторичной атрофии могут держаться долго, если не было операции — несколько лет. Постепенно размытость границ диска уменьшается, они становятся чёткими, возникает картина простой атрофии. Если была операция, то картина простой атрофии возникает уже через 1—2 месяца.

Далеко не всегда застойные соски проходят все пять стадий. Это зависит от этиологии и течения патологического процесса, а также от проводимого лечения. Переход от одной стадии к другой зависит от скорости повышения внутричерепного давления. Иногда переход от I к III стадии происходит за 8—14 дней, в других случаях застойняе соски остаются на начальной стадии.

Таким образом, по стадии застойного соска нельзя судить о времени его возникновения.

После операции или в некоторых случаях при консервативном лечении, когда устраняется причина повышения внутричерепного давления, возможно обратное развитие застойных сосков. Первыми пропадают белые очажки и кровоизлияния. Отёк диска сначала исчезает из центральной части, затем сходит на нет и краевой отёк височной части диска. Позднее исчезает краевой отёк в остальных его частях. C уменьшением отёка диска нормализуется состояние вен. B последнюю очередь исчезает нечёткость (размытость) границ диска зрительного нерва, и он восстанавливает свой нормальный вид.

Застойные диски зрительных нервов чаще бывают двусторонними с одинаковой степенью выраженности на обоих глазах, но могут наблюдаться и разные стадии развития застойных сосков на обоих глазах. Ниже будет отдельно рассмотрено развитие одностороннего застойного соска.