ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Особое значение приобрели сульфаниламиды, антибиотики, витамины, физиотерапия, тканевые препараты, общеукрепляющие средства, а также медикаменты специфического действия.

Применяются внутрь сульфаниламиды и ант и б и о т и к и, а последние также и внутримышечно.

одновременном приеме сульфаниламидов и антибиотиков. Для правильного выбора антибиотиков следует де- латьпосев из очага инфекции в глазу с целыо определения возбудителя и его чувствительности к различным антибиотикам.

B случаях воспалительных заболеваний глаза, его придатков, зрительно-нервного пути, проникающих травм и др. антибиотики применяют в виде внутримышечных инъекций (пенициллин, стрептомицин) или назначают внутрь (левомицетин, окситетрациклина дигидрат, тетрациклин, мономицин, олеандомицин, олететрин, эритромицин и др.) вдозах, используемыхвмедицинской практике, о чем рассказано в соответствующих разделах. Следует иметь в виду индивидуальную непереносимость некоторых антибиотиков, об этом надо спрашивать у больного, а также производить внутрикожную аллергическую пробу, особенно с пенициллином и стрептомицином. При лечении антибиотиками возможны токсические явления (кожная сыпь, диспепсия, тошнота и др.) и местные проявления индивидуальной непереносимости ' (отек век и слизистой оболочки, зуд, гиперемия кожи и конъюнктивы).

Фтивазид, паск, изониазид, тиоацетазон и др. назначают для приема внутрь при туберкулезных и туберкулезно-аллергических заболеваниях глаз.

Активность антибактериальных препаратов повышается при одновременном применении витаминов, десенсибилизирующих веществ, гемотрансфузий и др.

Витаминотерапия занимает в офтальмологии одно из первых мест, причем обычно назначается сочетание витаминов. Наибольшее применение получили витамины A, B1, B2, С, E, P, PP и др.

Витамин A в рыбьем жире, в виде драже и продукты питания, содержащие витамин А, назначают внутрь для лечения блефаритов, рецидивирующих ячменей, гемералопии, пигментной дегенерации сетчатки, атрофии зрительного нерва, скрофулеза, туберкулеза и др. Аевит (витамин A и E) применяется в виде внутримышечных инъекций при некоторых кератитах и заболеваниях сетчатки.

Витамин Bi — тиамин — применяется внутрь в дозе по 0,02 г на прием или вводится внутримышечно в виде 5% раствора по 1 мл через день при заболеваниях зри- гельнонервного аппарата — невритах, атрофии зрительного нерва, пигментной дегенерации сетчатки, глаукоме, оптикохиазмальном арахноидите, а также при кератите, глаукоме и др.

Витамин B2 — рибофлавин — назначают в порошках по 0,005—0,01 г на прием в сочетании с витамином C в дозе 0,05—0,1 г (и больше при показаниях) в лечении рецидивирующих ячменей, хронических блефаритов, экземе век и лица, хронических конъюнктивитах, заболеваниях зрительнонервного аппарата, начальной катаракте, кератитах, язвах роговицы и др.

Витамин C в разовой дозе 0,1—0,3 г, а также в виде свежих фруктов, овощей (помидоры, лук, чеснок, лимон, черная смородина, плоды шиповника, апельсины и др.) показан при кровоизлияниях в сетчатку и стекловидное тело, язвах роговицы, ожогах, инфекционных, токсических и аллергических заболеваниях глаз и его придатков, поражениях зрительнонервного аппарата, начальных стадиях старческой катаракты и др.

Витамин B12 вводят внутримышечно в дозе 200— 400 my при следующих показаниях: анемии, кровоизлияниях в сетчатку и стекловидное тело, заболеваниях зрительного нерва.

Витамин D следует назначать одновременно с хлористым кальцием скрофулезным и туберкулезным больным.

Витамин B6 — для приема внутрь в дозе 0,02 г или в виде внутримышечных инъекций 1 % раствора по 1 мл — применяют для лечения инфекционных заболеваний глаз, поражений зрительнонервного аппарата.

Витамин PP — никотиновая кислота — в дозе 0,02 г на прием или 1 % раствора для инъекций, как сосудорасширяющее средство, назначают при различных сосудистых заболеваниях сетчатки, зрительного нерва, глаукоме.

Витамин P — рутин — в сочетании с аскорбиновой кислотой (аскорутин) в дозе 0,02 г на прием применяют с целью уменьшения проницаемости и ломкости сосудов.

Тканевая терапия, предложенная В. П. Филатовым, заключается в применении с лечебной целью консервированных тканей животного или растительного происхождения. Эти препараты, действуя на весь организм, усиливают обмен веществ, повышают физиологические функции организма, увеличивают его сопротивляемость, уЛучшаюГ процессы заживления и рассасывания. Тканевые препараты — экстракты алоэ, плаценты, отгона лиманной грязи, торфа и др. применяются в виде внутримышечных или подкожных инъекциях по 0,2—1 мл ежедневно. Kypc лечения (40—50 инъекций) повторяют 3—4 раза в году. Кроме инъекций, производят подсадку консервированных тканей — плаценты, листьев алоэ. Такая тканевая терапия показана при глаукоме, заболеваниях зрительного аппарата, кератитах, осложненной близорукости, травмах глаза в сочетании с другими видами лечения, применяемыми при данном заболевании.

Для улучшения обмена веществ в глазу используется также хлорид кальция, который назначают как десенсибилизирующее средство при аллергических (скрофулез, весенний катар, экзема кожи век и др.), туберкулезных заболеваниях, внутриглазных кровоизлияниях и т. п.

Хлорид кальция применяется в 10% растворе для внутривенного введения, внутрь назначают 5—10% раствор; при подкожном или внутримышечном введении — 0,25% раствор, причем дозу, начиная с 0,2 мл, ежедневно увеличивают на 0,2 мл и доводят до 2 мл.

Димедрол используется как десенсибилизирующее средство и как антигистаминный препарат для снятия болей при глаукоме, острых воспалительных заболеваниях роговицы и сосудистого тракта. Назначают по 0,03—0,05 г 3 раза в день в течение 5—15 дней.

, Для улучшения обмена веществ в глазу используется также глюкоза в 40% растворе, которая вводится •внутривенно по 10—20 мл ежедневно или через день; на курс лечения 15—20 инъекций. При воспалительных заболеваниях роговицы, зрительнонервного аппарата, глаукоме и др. глюкозу обычно назначают в сочетании с аскорбиновой кислотой или тиамином.

Диуретические препараты — диакарб (фо- нурит) по 0,15—0,25 г, дихлотиазид (гипотиазид) по 0,025—0,05 г применяют для снижения внутриглазного давления, их назначают внутрь 2—3 раза в сутки в комбинации с инстилляциями миотиков. Препараты можно применять по назначению врача в течение 1—2 недель. Действие препаратов прекращается после их отмены.

C целью неспецифического противовоспалительного и обезболивающего действия, особенно у больных иридоциклитами, назначают внутрь амидопирин, ацетилсалициловая кислота в дозах 0,25—0,5 г или бутадион, реопирин по 0,15 г на прием 3 раза в день.

При глазных заболеваниях широко применяется p a c- сасывающее лечение. Оно показано в сочетании с другими методами лечения у больных с помутнениями и кровоизлияниями в стекловидном теле, воспалительными заболеваниями сосудистого тракта, сетчатки и зрительного нерва, проникающими ранениями и др. Внутривенно вводят 10% раствор хлорида или йодида натрия по 10 мл; хорошее действие оказывают аутогемотерапия или гомогемотерапия консервированной кровью (5 мл крови внутримышечно через день), повторное переливание крови по 100—150 мл с интервалом 10—14 дней, физиотерапевтические средства (см. ниже).

При нарушении трофики тканей глаза, в частности роговицы (язвы, нейротрофические кератиты), а также при болях, сопровождающих заболевание сосудистого тракта, глаукому и др., применяют иовокаиновую блокаду в различных видах.

Отвлекающая терапия — солевые слабительные, ножные ванны, пиявки — назначают в комплексе с другими средствами и методами лечения при острых воспалительных процессах сосудистого тракта и острой глаукоме. Пиявки ставят на висок; в случае их отсутствия можно сделать насечки на коже виска и отсосать 10—15 мл крови при помощи кровососной или обыкновенной банки, молокоотсоса пли искусственной пиявки Гертлу (полый цилиндр с тугим поршнем). Предпочтение следует отдавать живым пиявкам, которые одновременно отсасывают кровь и уменьшают ее свертываемость.

Специфическое лечение назначается больным сифилисом, туберкулезом, бруцеллезом, токсоплазмозом, ревматизмом, малярией, дифтерией и при многих других инфекционных заболеваниях, сопровождающихся патологическими изменениями глаз. Необходимо выявление заболеваний центральной нервной системы, сердечно-сосудистой и эндокринной и соответствующее их лечение.

Нередко следует прибегать к санации полости рта, устранять заболевания придаточных пазух носа, проводить дегельминтизацию, десенсибилизирующую терапию и др. Немалое значение в лечении заболеваний глаз имеет общеукрепляющая терапия. C этой целью назначают приемы внутрь препаратов железа, мышьяка, а также диетотерапию, курортно-климатическое лечение, физкультуру и др.