МЕТОДИКА 1 КЛАССИЧЕСКИЙ МЕТОД ЭКСТРА- КАПСУЛЯРНОЙ ЭКСТРАКЦИИ И ИМПЛАНТАЦИЯ ЗАДНЕКАМЕРНОЙ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ В БОРОЗДУ ЦИЛИ АРНОГО ТЕЛА
Разрез конъюнктивы (правый глаз)
Конъюнктиву захватывают на 10 часах в одном миллиметре от лимба пинцетом "колибри", приподнимают и затем надрезают ножницами (модель Weslcott).
Сомкнутые бранши ножниц вводят в ра з- рез, после чего их раскрывают, отделяя таким образом конъюнктиву и тенонову капсулу от склеры. Способ введения закрытых браншей ножниц с последующим их раскрытием позволяет снизить кровотечение и полѵчить очень четкое отделе- ние тканей от требуемой поверхности, то есть от склеры: затем конъюнктиву разрезают вдоль всего лимба приблизительно до 2 часов, в обшей сложности, такой разрез должен обеспечить обнажение лимба на длину не менее 10-11 мм.
После этого конъюнктиву захватывают пинцетом на 10 часах, приподнимают и оттягивают назад, а ножницами выполняют разрез длиной около 2-3 мм по направлению к конъюнктивальному своду; то же самое выполняется на двух часах: после этого отслаивают ткани эписклеры иод
полученным лоскутом.
• •
коагуляция сосудов
Коагуляцию сосудов можно выполнить одноразовым термокаутером. Вое сосуды коагулируют до полной остановки кровотечения; после этого нужно провести коагулятор вдоль всего лимба с тем, чтобы снизить опасность небольших кровотечений в месте роговичного разреза.
Рис. 83: Склерально-роговичный разрез наружной оболочки глазного яблока; сначала "перпендикулярный". затем "косой".
"Перпендикулярно-косой" разрез роговицы
Для того, чтобы склерально-роговичный разрез подходил для выполнения автоматизированной экстракапсулярной экстракции. он должен отвечать определенным требованиям.
Локализация: наиболее подходящим местом является средняя часть лимба; это то место, где наконечник ирригации-асмира- ции наиболее легко входит в переднюю камеру.
Форма: нужно отдавать предпочтение "перпендикулярно-косому” профилю разреза, так как такой разрез обеспечивает оптимальное введение наконечника-рукава.
Преимущество разреза такого профиля, то есть вскрытия передней камеры в двух плоскостях, состоит в том. что он позволяет легко вводить инструменты в переднюю камеру и одновременно обеспечивает отличную "самогерметизашпо".Ширина: разрез должен быть достаточно широким, чтобы обеспечить выход ядра без затруднений. После того, как экспрессия ядра будет закончена, необходимо наложить швы на разрез, при этом швы должны позволять осуществлять ирригацию -аспирацию масс при закрытой камере.
Выполнение предварительного надреза: необходимо отрегулировать кронциркуль на 10 или 11 мм (в зависимости от предполагаемых размеров ядра) и сделать отметки на краю разреза, необходимого для экстракции ядра; после этого инструмент нужно отрегулировать на 6 мм и сделать еще две отметки кнутри от предыдущих отметок, такие отметки необходимы для имплантации интраокулярной линзы (с диаметром оптической части 6,0 мм).
При помощи серповидного (с закругленным лезвием) микроножа (Alcon Crescent прямой) выполняют предварительный надрез в задней части лимба перпендикулярно поверхности склеры; после этого переднюю "губу" разреза захватывают роговичным пинцетом стойкими зубчиками и приподнимают его; при помощи лезвия разрезают ткань параллельно плоскости склеры и формируют лимбальный лоскут шириной в один миллиметр и толщиной на половину оставшейся толщины наружной оболочки.
Вскрытие передней камеры: вскрытие выполняют одноразовым микроножом Alcon с углом заточки лезвия 30 - 45°; его вводят в переднюю камеру приблизительно на 11 часах и вьполняют разрез размером около
1.5 мм , то есть проделывают отверстие, достаточное для введения канюли. После этого в переднюю камеру вводят Провиск. Канюлю вводят так, чтобы ввести Провиск дистально по отношению к точке введения, либо сбоку, по направлению к углу камеры: при этом при введении вис- коэластика наблюдается постепенный выход жидкости; вискоэластик вводят в таком объеме, чтобы придать камере ее физиологическую глубину, еще лучше, если она станет несколько глубже.