Местная анестезия (путем инстилляции)

Заключается в проведении процедуры, предполагающей только местное закапывание анестетиков, то есть использование анестетиков в форме глазных капель.

Местная анестезия исключает выполнение акинезии век, так как при ней необходимо установление блефаростата, что уже обеспечивает достаточное раскрытие глазной щели, поддерживая приемлемые условия для пациента, не прерывая необходимых манипуляций во время оперативного вмешательства.

Наиболее часто используемым препаратом является 4% раствор лидокаина, так как он обеспечивает прекрасное обезболивание роговицы и частичное обезболивание конъюнктивы.

•

Естественно, что хирург должен обладать большим опытом в выполнении факоэ- мульсификации, и операция должна являться рутинной в проведении и без непредвиденных осложнений.

Во время операции очень важно не производить никаких манипуляций на конъюнктиве или на склере. Небольшие прикосновения или разрезы могут быть, однако, выполнены так, чтобы пациент этого не почувствовал.

Стабилизация глазного яблока (где необходимо) должна быть, следовательно, достигнута с обязательным использованием

вспомогательного инструмента (обычно, шпателя), вводимого в дополнительный роговичный разрез (некоторые хирурги выступают против применения инструментов-стабилизаторов). Или же глазное яблоко может быть абсолютно свободным (с последующим повышением степени сложности во время операции).

Во время операции пациента просят выполнять определенные движения глазами для облегчения манипуляций хирурга, а, следовательно, очень важно установить с пациентом отношения взаимопонимания и сотрудничества, что необходимо для полного психологического спокойствия во время всех этапов операции.

Поэтому очень важно говорить с пациентом так, чтобы добиться поведения, соответствующего требованиям хирурга, без создания ситуаций эмоционального напряжения или психологической зависимости. Таким образом практикуется так называемая “голосовая” анестезия.

Порядок выполнения местной анестезии (путем инстилляции)

Пациент подготавливается в обычном порядке с предоперационной подготовкой на основе седативного препарата в каплях парентерально (валиум 5-10 капель, в зависимости от возраста пациента, а также от его эмоционального и психологического состояния) и атропина внутримышечно. Обеспечивается доступ к периферической вене и мониторирование жизненных функций.

Не проводится окулопрессорная акинезия, потому что при местной анестезии путем инстилляции глазное яблоко такое же мягкое, как и при местной анестезии.

Если используется 0,5% раствор тетрациклина, то закапываются две-три капли за 15 минут до обработки операционного поля, затем через 10 мин. и 5 мин., и, наконец, 1- 2 капли перед тем. как наложить блефаро- стат.

Следующее закапывание производят после установления блефаростата, то есть сразу перед началом операции.

4% раствор лидокаина применяют по следующим схемам:

-I капля каждые 10 минут 3 раза;

-1 капля каждые 5 минут 3 раза.

Последняя инстилляция производится уже тогда, когда пациент находится на операционном столе, перед наложением блефаростата.

Препарат может быть набран из флакона инсулиновым шприцом (одна доза и один шприц на каждого пациента), или же может быть инсталлирован, используя уже готовый раствор в одноразовой упаковке, если таковой имеется в наличии.

Если пациент жалуется во время операции на некоторые неприятные ощущения, можно ввести с помощью шприца в переднюю камеру 0,2-0,3 мл 1% раствора лидокаина без консервантов.

Многие хирурги, как правило, используют внутрикамерное введение 1% раствора лидокаина, так как он усиливает обезболивающий эффект поверхностной анестезии. Этот препарат, введенный внутрикамерно, не оказывает токсического воздействия на эндотелий.

Анестезия, выполняющаяся под тенонову оболочку

При переходе от парабульбарной анестезии к местной (пугем инстилляции) очень полезно бывает провести анестезию под тенонову оболочку. Этот вид анестезии дает возможность полной анестезии глазного яблока и сокращает подвижность глаза без нарушения подвижности век.

Анестезия, выполняющаяся под тенонову оболочку, показана также в случае, если во время операции под инсталляционной анестезией пациент мало содействует действиям хирурга, или же выявляются осложнения, удлиняющие сроки хирургического вмешательства.

Таблица 11