КОРКОВЫЕ ЗРИТЕЛЬНЫЕ ЦЕНТРЫ
Зрительная область коры больших полушарий состоит из первичного воспринимающего поля (area striata) — поле 17 по Бродману — и вторичных (экстрастриарных) полей 18 и 19. B области полосатого поля заканчиваются волокна центрального нейрона зрительного пути.
Это первичная (проекционная) зона зрительного анализатора. Находится она главным образом на медиальной поверхности затылочной доли в области верхней и нижней губы шпорной борозды (sulcus calcarinus), распространяясь и на наружную поверхность затылочной доли в той её части, куда заходит конец шпорной борозды (рис.7). Верхнюю губу шпорной борозды составляет клин (cuneus), нижнюю — язычковая извилина (gyrus Unqualis). Kopa затылочной доли в области клина, язычковой извилины и в глубине шпорной борозды имеет специальное строение и выделяется под названием полосатого поля (area striata) — поле 17 по Бродману.Волокна центрального нейрона зрительного пути заканчиваются в коре полосатого поля у клеток IV слоя, но, как и в наружном коленчатом теле, перекрещенные и неперекрещенные волокна заканчиваются у разных слоёв ганглиозных клеток. B области полосатого поля IV слой ганглиозных клеток
Рис.7. Area striata (по Пфейферу) на медиальной поверхности (A) и у заднего полюса затылочной доли (Б); область area striata заштрихована
распадается на три расположенных друг над другом слоя: IVa, jVb» IVc. Неперекрещенные волокна заканчиваются у клеток сдоя IVa, перекрещенные — у ганглиозных клеток слоя IVc. Хаким образом, в коре затылочной доли оба глаза имеют отдельное представительство.
Для зрительного анализатора характерна ретинотопическая проекция, то есть проекция определённых точек сетчатки на соответствующие отделы зрительного пути (рис.8).
B области полосатого поля имеется как вертикальная, так и горизонтальная проекция сетчатки (рис.9).
Вертикальная проекция сетчатки в коре затылочной доли обеспечивается тем, что верхняя губа шпорной борозды связана с верхними квадрантами сетчатки, а нижняя губа — с нижними квадрантами. Для горизонтальной проекции характерно то, что проекции желтого пятна, периферических отделов сетчатки и области вйрочного полулуния занимают в коре затылочной доли определённое положение. Проекция жёлтого пятна находится в области полюса затылочной доли. Периферические отделы сетчатки проецируются на передний отдел полосатого поля. Проекция области височного полулуния находится в самых передних отделах шпорной борозды, непосредственно кзади от места её слияния с теменно-затылочной бороздой (sulcus parietooccipitalis). B поле 17 по Бродману осуществляется пространственная непрерывность этих проекций. Менее чёткий характер проекций имеет место и в экстрастриарных полях (іІшя 18 и 19 по Бродману).Поля 18 и 19 расположены на боковой поверхности затылочной доли: поле 18 ближе к полюсу затылочной доли, поле ІЭ ближе к теменной и височной долям. Эти ПОЛЯ являются вторичными зонами зрительного анализатора. Если корковые нейроны поля 17 воспринимают относительно простые зрительные сигналы,'то более сложные комплексы зрительных сигналов воспринимаются рецептивными полями 18 и 19. Дальнейшая обработка информации производится в третичной зоне (зоне перекрытия), расположенной в глубоких отде- jiaX коры затылочно-теменно-височной области.
He оправдывает себя теория двойной иннервации жёлтого пятна. Согласно этой теории каждая точка области жёлтого пятна одного глаза, в отличие от других участков сетчатки, связана с корковыми центрами обеих гемисфер. Анатомические данные это не подтверждают.
Рис. 8. Области сетчатки в «мозаике нервных волокон» на различных уровнях зрительного пути справа
(комбинировано по Кестенбауму и Уолшу): а — диск зрительного нерва; b — зрительный нерв за местом входа сосудов; с — зрительный нерв поблизости от хиазмы; d — хиазма; e — зрительный тракт; f — наружное коленчатое тело; g — пучок Грациоле; h — regia calcarina на медиальной поверхности затылочной доли (справа, вид с медиальной поверхности); m — макула; ns — верхненосовой квадрант сетчатки; ni — нижненосовой квадрант сетчатки; ts — верхневисочный квадрант сетчатки; ti — нижневисочный квадрант сетчатки; rcs — верхняя половина правого височного полулуния; rci — нижняя половина правого височного полулуния; ms — верхние правые квадранты жёлтого пятна обоих глаз; mi — нижние правые квадранты жёлтого пятна обоих глаз; hs и hi — верхние и нижние правые квадранты сетчатки обоих глаз; Ics и Ici — верхняя и нижняя половины левого височного полулуния
Рис.9.
Проекция сетчатки на кору затылочной доли (по Толмсу)Kopa затылочной доли связана с первичными зритель- цыми центрами не только центростремительными, но и центробежными волокнами, которые идут от коры к четверохолмию и подушке зрительного бугра. Центробежные волокна проходят во внутреннем сагиттальном слое белого вещества около заднего рога бокового желудочка, они лежат медиаль- иее центростремительных волокон. Окончание центробежных волокон в четверохолмии показывает, что этот рефлекторный центр находится под влиянием не только раздражений с периферии, но и импульсов, идущих от коры затылочной доли.
Артерии, участвующие в кровоснабжении зрительного нерва, образуют богатую сосудистую сеть, расположенную в мягкой оболочке нерва, которая распространяется от интракраниальной части зрительного нерва до задней поверхности глазного яблока, являясь продолжением мягкой мозговой оболочки. Сосуды мягкой оболочки зрительного нерва образуют собственно две сети, одна из которых расположена внутри другой. Более крупная наружная сеть состоит из артери- ол, а внутренняя образована более мелкими сосудами. От сосудистой сети в ствол зрительного нерва отходят капилляры, расположенные в его соединительнотканных перекладинах.
Основное значение в кровоснабжении зрительного нерва имеет глазничная артерия (a. ophthalmica), отходящая от внутренней сонной артерии в области её пятого изгиба (рис.10). Глазничная артерия проникает в орбиту через канал зрительного нерва, ложится между стволом зрительного нерва и наружной прямой мышцей глаза, затем поворачивает внутрь, образуя дугу и обходя зрительный нерв сверху, иногда снизу, и на внутренней стенке орбиты распадается на конечные ветви. Конечные ветви глазничной артерии прободают глазничную перегородку, выходя за пределы орбиты. От дуги глазничной артерии отходит центральная артерия сетчатки (a. centralis retinae) и слёзная артерия (a. lacrimalis). Центральная артерия сетчатки идет вдоль зрительного нерва и на расстоянии 7—15 мм от глазного яблока входит в его ствол, чаще снизу.
Вместе с центральной артерией сетчатки ствол зрительного нерва прободает и центральная вена сетчатки. Далее эти сосуды в области диска зрительного нерва делятся на ветви, кровоснабжающие сетчатку. Центральная артерия сетчатки в области диска зрительного нерва делится на верхнюю и нижнюю ветви, которые, в свою очередь, делятся на носовые и височные ветви. Артерии, идущие в височную сторону, дугообразно огибают область жёлтого пятна. Стволы крупных ветвей центральной артерии сетчатки идут в слое нервных волокон, бо-
Рис.10. Схема артериального кровоснабжения зрительного пути (no P Бингу и P. Брюкнеру с изменениями К.И. Сшрианского):
1 — a. communicans anterior; 2 — a. cerebri anterior; 3 — a. ophthalmica; 4 — a. carotis interna; 5 — a. cerebri media; 6 — a. chorioidea anterior; 7 — a. thalamo-genikulata; 8 — a. cerebri posterior; 9 — a. calcarina; 10 — a. communicans posterior
лре мелкие веточки и капилляры разветвляются до наружно- гр слоя сетчатки. Центральная артерия сетчатки является концевой артерией, то есть она не даёт анастомозов к другим вет- цям глазничной артерии.
У места выхода зрительного нерва из глазного яблока задние короткие ресничные артерии (aa. ciliares posteriores breves), таюке отходящие от глазничной артерии, образуют в склере артериальное кольцо — сосудистый круг зрительного нерва (cjrculus vascularis n. optici), или артериальный круг Галлера — Цинна, за счёт которого кровоснабжается прилежащая часть зрительного нерва. Остальная часть орбитального отдела зрительного нерва кровоснабжается ветвями центральной арте- РИи сетчатки, проходящей в нём, а по данным Француа G- Francois), в трети случаев имеется специальная аксиальная аРтерия зрительного нерва.
Сосудистая сеть мягкой оболочки внутриканальной части зрительного нерва значительно беднее, чем в его орбитальной части.
B интракраниальной части зрительного нерва сосудистая сеть мягкой мозговой оболочки образуется за счёт разветвлений передней мозговой и внутренней сонной артерий.
Кроме того, в кровоснабжении интракраниальной части зрительного нерва принимают участие глазничная артерия и передняя соединительная артерия (a. communicans anterior).Венозное кровоснабжение зрительного нерва в его передней трети обеспечивается центральной веной сетчатки, расположенной в аксиальной части его ствола. Далее, покидая ствол зрительного нерва, центральная вена сетчатки сливается с другими венами: передними ресничными, эписклеральными и двумя верхними вортикозными венами. Так формируется верхняя глазничная вена (v. ophthalmica superior), которая через угловую вену анастомозирует с кожными венами лица, покидает орбиту через верхнюю глазничную щель и открывается в кавернозный синус. Иногда верхняя глазничная вена соединяется с нижней глазничной веной в один ствол, но обычно нижняя глазничная вена впадает в глубокую вену лица (v. facialis profunda). Bo внутриканальной части зрительного нерва проходит задняя центральная вена (v. centralis posterior), которая после выхода из ствола нерва вливается в кавернозный синус. Эта вена может быть источником кровотечений в ткань нерва при его повреждениях в костном канале.
B кровоснабжении хиазмы принимают участие пять крупных артериальных стволов: внутренняя сонная артерия, передняя мозговая артерия, передняя соединительная артерия, задняя соединительная артерия, артерия сосудистого сплетения. Эти артерии образуют мощную сосудистую сеть, поэтому сосудистые поражения хиазмы практически не встречаются.
Основным источником кровоснабжения зрительного тракта является передняя артерия сосудистого сплетения (a. chorioidea anterior), отходящая от внутренней сонной артерии. K зрительному тракту подходят также 1—2 ветви от основного ствола внутренней сонной артерии, а также ветви задней мозговой артерии (a. cerebri posterior) и задней соединительной артерии (a. communicans posterior).
Наружное коленчатое тело кровоснабжается передней артерией сосудистого сплетения и задней мозговой артерией. Учитывая данные о проекции сетчатки на наружное коленчатое тело, можно утверждать, что передняя артерия сосудистого сплетения кровоснабжает область проекции нижних гомо- нимных квадрантов, а задняя мозговая артерия — область проекции верхних Гфюнимных квадрантов.
Область проекции жёлтого пятна в наружном коленчатом теле имеет двойное кровоснабжение посредством этих сосудов.B кровоснабжении пучка Грациоле участвуют передняя артерия сосудистого сплетения, средняя мозговая артерия и артерия шпорной борозды. Передняя артерия сосудистого сплетения (a. chorioidea anterior) отходит от внутренней сонной артерии проксимальнее средней мозговой артерии и питает переднюю треть пучка Грациоле.
Артерия шпорной борозды (a. calcarina) является ветвью зІщней мозговой артерии (a. cerebri posterior) и кровоснабжает задний участок пучка Грациоле. Таким образом, передние отделы пучка Грациоле кровоснабжаются из каротид- Hbro бассейна (a. chorioidea anterior, a. cerebri media), задний оігдел пучка Грациоле — из вертебробазилярного бассейна (a. calcarina).
' Кортикальные зрительные центры кровоснабжаются артерией шпорной борозды и средней мозговой артерией. Полосатое поле (area striata) обеспечивается кровью артерией шпорной борозды, которая является ветвью задней мозговой артерии. Задний полюс затылочной доли кровоснабжается ещё и средней мозговой артерией. Конечные ветви средней мозго- А>й артерии и задней мозговой артерии анастомозируют. От этих анастомозов идут короткие ветви в кору и длинные ветви В белое вещество затылочной доли. Данный участок артери- ЭДьных анастомозов в области заднего полюса затылочной ДЗДи соответствует проекции жёлтого пятна. Поэтому при поражении одного из основных сосудов, кровоснабжающих кору затылочной доли, проекция жёлтого пятна сохраняется за счёт работы анастомоза. Вследствие этой особенности кровоснабжения полюса затылочной доли при гомонимных гемианопсиях сосудистого происхождения часто сохраняется проекция области жёлтого пятна.
Необходимо отметить, что средняя мозговая артерия кровоснабжает преимущественно верхнюю часть пучка Гра- циоле и зрительную кору, а задняя мозговая артерия — преимущественно нижнюю часть пучка Грациоле и зрительную кору.