Гидрофрагментация заключается в отделении пластинки внутреннего ядра путем одновременного введения жидкости и воздействия ультразвуком. Эту операцию можно выполнять при помощи оборудования; Hydrosonic, фирмы АІсоп.
Дія упрощения объяснений и по практическим соображениям, ниже мы будем ссылаться на
| Таблица 36 ДЕКОМПРЕСССИЯ КАМЕРЫ И/ИЛИ КАПСУЛЬНОГО МЕШКА | |
| Декомпрессия | Означает снижение давления, то есть выведение жидкости, чтобы снять внутреннее напряжение |
| Декомпрессия камеры | Выполняется путем нажатия на глубокий лоскут разреза, при этом наружу выпускается несколько капель раствора BSS (и/или содержимого камеры): • когда камера становится слишком глубокой (зрачок расширяется); • когда давление в камере повышается (может иметь место ослабление ресничного пояска) |
| Декомпрессия капсулярного мешка | Выполняется: • путем более или менее слабого нажатия ребром канюли в центральной части ядра так, чтобы вывести раствор BSS, ранее выведенный в капсулярный мешок; • когда ядро давит на отверстие капсулорексиса • когда не видно выхода введенной жидкости • когда есть ощущение того, что хрусталиковая сумка” раздувается” (если давление в сумке повышается. то это может привести к опасности разрыва задней капсулы) |
| За каждым введением жидкости в капсулярный мешок должна следовать депкомпрессия, то есть выход жидкости из хрусталиковой сумки | • Это позволяет повысить эффект гидродиссекции • Снижает давление жидкости в капсульном мешке и давление на заднюю капсулу • Мобилизует экваториальные хрусталиковые массы • Предотвращает вывих ядра в переднюю камеру • Позволяет повторять введение жидкости |
| Таблица 37 ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ГИДРОДИССЕКЦИИ | |
| — Разрыв отверстия | • Перфорация или разрыв острой канюлей • Слишком сильный толчок канюлей (канюля находится слишком близко к экватору); • Слишком высокое давление инъекции |
| Слишком большое углубление камеры | • Вискоэластик, который находился в камере во время введения BSS, не выходит из камеры, чтобы избежать этой проблемы нужно сделать инъекцию через основной разрез, слегка нажимая, при необ- ходимости, на глубокий лоскут туннеля; • Введено слишком много раствора BSS; • Следует выполнить декомпрессию передней камеры |
| Вывих ядра в переднюю камеру | • Слишком большой размер капсулорексиса • Ядро слишком маленькое; • Разрыв отвертсия капсулорексиса |
| Разрыв задней капсулы | • Введено слишком много жидкости; • Жидкость введена под слишком высоким давлением; • Жидкость введена слишком быстро |
| Вывих ядра в стекловидное тело | • Разрыв задней капсулы |
самые распространенные методы гидроразделения: гидродиссекцию и гидродели- неацию
Цели и задачи гидродиссекции и гидродели- неации
Гидродиссекция при эндокапсулярной фа- каоэмульсификации ставит перед собой следующие задачи:
•обеспечить полную мобилизацию ядра так, чтобы оно могло свободно вращаться внутри капсулярного мешка;
•выполнить оценку степени твердости ядра и степени трудности его эмульси- фикации; такую информации можно получить, выполнив оценку распространения жидкости между слоями ядра и вдоль задней поверхности хрусталика; это дает важные сведения о степени взаимной адгезии слоев ядра и о плотности материала;
• освободить большую часть капсул о-кортикальных и кортикально-нуклеарных масс, облегчая таким образом удаление материала,остающегося после факоэ- мульсификации;
•создать пространство между капсулой и ядром для введения вискоэластика, когда условия операции требуют перемещения ядра в плоскость зрачка или в переднюю камеру для завершения факоэмуль- сификации или для перехода на технику ручной экстракапсулярной экстракции.
Гидроделинеация служит для отделения центральной части ядра от наружной части, учитывая, что внутренняя часть ядра удаляется отдельно и в порядке, который хирург сочтет наиболее подходящим, а наружная часть ядра наиболее внутренними хрусталиковыми массами (наружные хрусталиковые массы удаляются при помощи ирригации-аспирации);
•является основной манипуляцией для тех техник факоэмульсификации, которые предусматривают эмульсификацию центральной части ядра независимо от эмульсификации наружной части ядра; •позволяет выполнить также и оценку твердости ядра, то есть оценку трудности введения канюли, оценку слоев ядра, а, самое главное, оценку, основанную на способности раствора BSS разделять между собой сами слои ядра.
В клинической практике разделение различных плоскостей выполняется не очень часто, чаше всего применяется гидродис- сеция, которая предусматривает только кортикальное разделение, то есть отделение наружного кортикального слоя от более глубокого и гораздо реже, разделение между капсулой и наружным кортикальным слоем.
18.
Ниже излагаются основные положения этой книги, в которой с позиций меркантилизма обосновывается внутренняя и внешняя экономическая политика государства.