Дифференциальный диагноз
Проводят с аллергическим отеком (см. Аллергические заболевания век), рожистым воспалением кожи век, хроническими воспалительными процессами (туберкулезное или сифилитическое поражение) и микозами век.
Лечение
Лечение проводят в условиях стационара. До момента появления симптомов флюктуации применяют сухое тепло, УВЧ- терапию, УФ-облучение . При наличии флюктуации абсцесс вскрывают (разрез производят параллельно краю века). После вскрытия абсцесса применяют дренажи с 10% раствором хлорида натрия. В течение 3-7 дней рану промывают растворами антисептиков: диоксидина 1% р-ром; фурациллина 1:5000 р-ром; перекиси водорода 3% р-ром. По мере очищения раны в течение 5-7 сут 3-4 р/сут эту область смазывают препаратами, улучшающими регенераторные процессы: метилурациловой 5-10% мазью; метилурацил/хлорамфеникол (мазь Левомиколь). В
конъюнктивальный мешок 3 р/сут в течение 7-10 дней закапывают антимикробные препараты. В конъюнктивальный мешок на ночь в течение 7-10 дней закладывают антибактериальные мази. Системно (внутрь или парентерально) в течение 7-10 дней применяют антибиотики широкого спектра действия или сульфаниламидные препараты. При этом лучше сочетать бактериостатические (сульфаниламидные) и бактерицидные препараты.
При выраженных симптомах интоксикации внутривенно капельно в течение 1-3 сут применяют: по 200-400 мл р-ра гемодеза; по 200-400 мл 5% р-ра глюкозы с аскорбиновой кислотой 2 г. В течение 5-10 сут чередуют внутривенное введение хлорида кальция
41
10% р-р по 10 мл и гексаметилентетрамина (Уротропин) 40% р-р по 10 мл.
Применяют системную витаминотерапию.
Импетиго - гнойничковое заболевание, вызываемое стафилококками или стрептококками.
Клинические признаки и симптомы
Для стафилококкового импетиго характерно появление на коже гнойничков величиной с просяное зерно. Основание гнойничков гиперемировано, в центре гнойничка располагается волосок.
Кожа между гнойничками не изменена, безболезненна, зуд отсутствует. Через 7-9 дней гнойнички исчезают, рубцовых изменений не образуется.Стрептококковое импетиго чаще возникает у детей. На коже век появляются поверхностные, не связанные с волосяным мешочком пузырьки величиной от булавочной головки до чечевицы. Пузырек заполнен прозрачным, реже мутным или геморрагическим содержимым. После вскрытия пузырьков
образуются корочки. Через 8-14 дней корочки исчезают, кожа на этом участке имеет вид синевато-красного пятна. Процесс может распространяться на конъюнктиву.
Лечение
Во время лечения пораженную кожу нельзя смачивать водой. Рекомендуют гипоаллергенную диету и общую витаминотерапию. Пораженные участки кожи 2-3 р/сут вначале смазывают 2% салициловым спиртом или 0,1% камфорным спиртом, затем - антибактериальными мазями с последующим наложением стерильной повязки: тетрациклиновой 1% мазью; эритромициновой 1% мазью;
После вскрытия пузырьков эрозированную поверхность обрабатывают красителями и антисептиками: бриллиантового зеленого 1% р-ром спиртовым;
метиленового синего 1% р-ром спиртовым; йода 2% р-ром спиртовым; перманганата калия 1% р-ром; фурацилина 1:5000 р- ром. В конъюнктивальный мешок 3 р/сут в течение 7-14 дней закапывают антимикробные растворы: сульфацил-натрия 10-20% р- р; левомицетина 0,25% р-р. В конъюнктивальный мешок в течение 7-10 дней на ночь закладывают антибактериальные мази: тетрациклиновую 1% мазь; эритромициновую 1% мазь;
42
При распространенном импетиго или переходе его на ткани конъюнктивы применяют системные антибактериальные препараты внутрь.
Применяют аутогемотерапию по схеме от 2 до 10 мл в нарастающей дозе на 2 мл каждый день, а затем в убывающей дозе.