Дифференциальная .диагностика во время операции между различными структурами переднего отрезка

Между передней капсулой и хрусталиковыми массами: хрустадиковые массы отличаются волокнистым ("растрепанным") видом, часто они бывают "пушистыми"; чаще всего они расположены глубоко иод передней капсулой — по экватору; они довольно часто приливают к задней капсуле и редко деформируют зрачок.

Лоскуты капсулы отличаются более геометрической формой (треугольные, прямоугольные и т.п.), капсула бывает тонкой и слоистой: она подвижна и при циркуляции BSS в передней камере имеет тенденцию сворачиваться и прилипать к передней поверхности радужки, вызывая деформацию зрачка; при попадании в аспирационное отверстие капсула не всасывается, а наоборот, создает небольшое препятствие току жидкости, которое, однако, опытный хирург может ошутить.

Между стекловидным телом и хрусталиковыми массами: стекловидное тело - плотное. оно имеет тенденцию попадать в от- верствие. не всасываясь, имеет тенденцию создавать "пупочный канатик" между зоной своего исходного положения и верхушкой наконечника: легко деформирует зрачок, его плохо видно и оно мало подвижно в потоках жидкости; появляется в различных зонах; его появление связано с разрывом капсулы или с отрывом ресничной связки от экватора, в любом случае, с неправильными действиями хирурга.

Хрусталиковые массы отличаются более ярким цветом, они более волокнистые ("растрепанные"), могут быть подвижными или адгезированными к капсуле, но, в любом случае, легко поддаются аспирации; лишь в редких случаях может быть деформирован зрачок; обнаруживаются чаше всего у экватора капсулярной сумки.

Между стекловидным телом и Провиском (Provisc): как правило, вязкоэластичные средства (вископротекторы) не применяются во время ирригации-аспирации хрусталиковых масс; это бывает необходимым лишь в случае, если произошел разрыв задней капсулы и/или выпадение стекловидного тела; в таких случаях вязкоэластичное средство (висконротектор) вводится в переднюю и.

как имеет тенденцию к образованию единой массы, которая не смешивается со стекловидным телом, хотя и вступает с ним в контакт. Иногда Провиск принимает форму "канатиков", что зависит от размеров канюли, при помощи которой его ввели; кроме того, иногда он содержит микропузырьки воздуха, которые облегчают его распознавание.

Между фрагментами передней капсулы и десцеметовой оболочки: когда в передней камере есть фрагмент подвижной ткани, то бывает трудно понять, что это за ткань, так как это может оказаться фрагмент передней капсулы или десцеметовой оболочки; для того, чтобы провести дифференциальную диагностику, нужно повысить увеличение и яркость микроскопа, хорошо навести на резкость сначала на заднюю поверхность роговицы, а затем на поверхность радужки, при этом необходимо прервать выполнение всех манипуляций и внимательно понаблюдать за подозрительным фрагментом ткани.

Прежде всего, десцеметова оболочка разрывается рядом с роговичным разрезом, там, где вводят инструменты в переднюю камеру и выводят их; разрыв ее можно диагностировать, учитывая его форму: он имеет вид прямой или треугольной линии, которая появляется в глубоких слоях роговицы, при этом, наведя соответствующим образом микроскоп на резкость, можно найти его местонахождение; кроме того, фрагмент имеет точку крепления к глубоким слоям роговицы, гак что его можно "зацепить" крючком и вернуть на место.

Фрагмент передней капсулы, как правило, находится глубже внутри камеры; он появляется на краю зрачка и, соответственно, вступает в контакт с радужкой, а иногда деформируепт отверстие зрачка, придавая ему грушевидную форму; может появляться в различных секторах передней камеры, то есть сбоку или на периферии, где, как правило, лишь очень редко может произойти разрыв десцеметовой оболочки глаза.

5.