Дифференциальная диагностика
Оптохиазмальный арахноидит необходимо дифференцировать с ретробульбарным невритом зрительного нерва, рассеянным склерозом, реже с опухолями хиазмально-селлярной области.
B отличие от ретробульбарного неврита при оптохиазмальном арахноидите центральные скотомы и концентрическое сужение поля зрения нередко имеют битемпоральный характер, что говорит о поражении хиазмы.
Значительное снижение остроты зрения, центральные скотомы с сужением границ поля зрения в течение многих месяцев приютсутствии изменений глазного дна - все это говорит за оптохиазмальный арахноидит, поскольку при ретробульбарном неврите между изменениями глазного дна и изменениями зрительных функций лежит меньший отрезок времени. При ретробульбарном неврите после прогрессирующего понижения зрения процесс становится стабильным или наблюдается улучшение. Исключение составляет только рассеянный склероз, дающий повторные атаки. При оптохиазмальном арахноидите снижение зрительных функций обычно имеет прогрессирующий характер, хотя иногда может протекать с ремиссиями и повторными обострениями.Проводя дифференциальную диагностику с рассеянным склерозом, необходимо отметить, что оптохиазмальный арахноидит чаще встречается у мужчин, а провоцирующими его факторами являются инфекции и травмы. Рассеянный склероз чаще бывает у женщин, провоцируют его развитие инфекции и беременность. Течение оптохиазмального арахноидита прогрессирующее, рассеянного склероза — ремитирующее. При оптохиазмальном арахноидите в начале заболевания либо оба глаза поражаются одновременно, либо второй глаз вовлекается в процесс в течение месяца (как исключение через 3—6 месяцев). При рассеянном склерозе в начале заболевания поражение одностороннее, изменения на втором глазу могут возникать через несколько лет, причём острота зрения первоначально поражённого глаза в это время может быть нормальной. Острота зрения при рассеянном склерозе снижается быстро, за 1—
2 дня.
Характерны колебания остроты зрения в течение дня. При оптохиазмальном арахноидите острота зрения снижается за 1—3 месяца, реже в течение 2—20 дней, оставаясь впоследствии стабильно низкой. Восстановление остроты зрения при оптохиазмальном арахноидите может быть только после лечения, идёт медленно в течение полугода, поднимаясь до десятых долей. Восстановление остроты зрения при рассеянном склерозе может быть спонтанным в течение нескольких дней (реже часов или месяцев) и изменяться от десятых долей до единицы.
Дифференциальную диагностику оптохиазмального арахноидита приходится проводить с менингиомами бугорка турецкого седла и менингиомами зрительного канала. Такие опухолевые процессы чаще встречаются у женщин, имеют прогрессирующее течение, их клиническая манифестация часто возникает после инфекции. B начале заболевания поражение при менингиомах одностороннее. Второй глаз при менингиоме бугорка турецкого седла вовлекается в процесс через 2—2,5 года (как исключение через 6—8 месяцев), причём зрительные расстройства на втором глазу повторяют зрительные расстройства первично поражённого глаза. Менингиомы зрительного канала поражают второй глаз примерно через 5 лет, если имеется рост менингиомы в области второго зрительного канала. Острота зрения при менингиомах снижается медленно в течение нескольких лит (до 5—10 лет), колебания остроты зрения практически отсутствуют. Восстановление остроты зрения при менингиомах возможно только после оперативного лечения.