5.5.2 Интерламеллярная трансплантация донорской роговицы без предварительной несквозной трепанации роговицы реципиента.
Несмотря на большое количество научных публикаций, посвященных интерламеллярной рефракционной кератопластике без предварительной несквозной трепанации роговицы реципиента, в том числе на русском языке (1, 6, 7, 34, 37), при изучении этого типа операций мы ориентировались большей частью на работы проф.
В.С.Беляева (Москва) и его школы (2-5).Операция начинается с несквозного разреза роговицы реципиента в 1-2 мм от лимба на глубину 0,2 мм и длинной 6мм. Из глубины разреза производится расслоение роговицы с формированием кармана диаметром 7-8 мм. B сформированный карман при гиперметропии помещается выпукло-плоский (рис. 5.5.2.1а), а при миопии ~~ менископодобный (рис. 5.5.2.2а), 5-ти мм лишенный эпителия роговичный трансплантат. Производится центрация трансплантата. Фиксация трансплантата осуществляется за счет давления, оказываемого на него передними и задними слоями роговицы. Ha роговичный разрез накладываются швы.
Способ препаровки трансплантата и его расчет по эффекту преломления зависят от используемой технологии, которая достаточно подробно описана в соответсвующих руководствах (2,3). Некоторые технологии для вытачивания роговичного трансплантата требуют предварительного его замораживания.
Однако рефракционный эффект при таком варианте операции оказывается недостаточным. Происходит это потому, что при повышении давления в какой-либо ткани (а именно это происходит при рефракционной межслойной кератопластике), ткань изменяет форму и стремиться к форме шара. Вследствие этого, при описанном варианте кератопластики, передние слои оказываются устойчивыми к растяжению, а наиболее податливыми являются именно задние слои роговицы, прогибающиеся в сторону передней камеры, но дающие наименьший рефракционный эффект. Конечно, со временем (через 1-3 мес.), благодаря внутриглазному давлению, задняя поверхность роговицы стремиться ликвидировать прогиб в переднюю
r
камерУ глаза, что, естественно, сопровождается большим (чем в первые дни после операции), но все еще недостаточным, изменением передней поверхности роговицы.
Желаемый рефракционный эффект можно достичь только при ослаблении натяжения передних слоев роговицы (2 ). Поэтому спустя 2-3 недели после операции проводится ее второй этап - трепанация всей толщи переднего листка роговицы трепаном, диаметром 7^8 мм. После такой просечки происходит образование кругового диастаза и ослабление давления переднего листка роговицы на трансплантат, который, в силу этого, смещается кпереди, обеспечивая необходимый преломляющий эффект (рис. 5.5.2.16 и 5.5.2.26). Передний листок роговицы в зоне просечки удерживается на месте за счет спаяния с трансплантатом и, как правило, дополнительной фиксации не требует. Зона диастаза восстанавливается в течение 1 недели за счет репарации из соседних слоев роговицы.
