8.2. ОПУХОЛИ СПИННОГО МОЗГА.
Встречаются в 8 - 10 раз реже опухолей головного мозга и наблюдаются у больных преимущественно в возрасте от 20 до 60 лет. Спинальные опухоли бывают:
* ПЕРВИЧНЫЕ - новообразования, исходящие из мозгового вещества (ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫЕ ОПУХОЛИ) и развивающиеся из оболочек мозга, корешков, сосудов (ЭКСТРАМЕДУЛЛЯРНЫЕ ОПУХОЛИ), которые, в свою очередь, бывают субдуральные (расположенные под твердой мозговой оболочкой) и эпидуральные (расположенные снаружи твердой мозговой оболочки).
* ВТОРИЧНЫЕ - врастающие в позвоночный канал из окружающих тканей или метастазирующие при первичном поражении других органов. Источником метастазирования являются рак легких, молочной, щитовидной и предстательной желез.
Новообразования резко нарушают функционирование спинного мозга, сдавливая (менингиома, невринома), разрушая (метастаз рака) или прорастая (глиома) в его вещество. Любые опухоли уменьшают пространство в позвоночном канале, нарушают крово-и ликворообращение.
Таблица 15.
Дифференциальная характеристика экстра- и интрамедуллярных опухолей.
| Признаки | Экстрамедуллярная опухоль | Интрамедуллярная опухоль |
| Источник развития | · оболочки (менингиома); · сосуды (гемангиома); · нервы (невринома); · жировые клетки (липомы); · сосуды и нервы (арахноидэндотелиома) | · мозговое вещество (астроцитомы, эпендимомы, мультиформные спонгиобластомы, медуллобластомы олигодендроглиомы)
|
| Локализация | в грудном отделе спинного мозга и в области конского хвоста | в сером веществе шейного и поясничного утолщений |
| Клинические проявления | Выделяют 3 стадии: 1. корешковая; 2. стадия половинного поражения спинного мозга (синдром Броун-Секара) - на стороне опухоли и ниже ее нарушение глубокой чувствительности и центральный паралич, а на противоположной стороне нарушение поверхностной чувствительности по проводниковому типу; 3. стадия полного поперечного поражения спинного мозга (нижняя параплегия или тетраплегия, двухсторонние проводниковые нарушения чувствительности, расстройство функции тазовых органов). | Отсутствует стадия корешковых болей. Ранним признаком является сегментарные расстройства чувствительности диссоциированного характера. |
Для опухолей спинного мозга характерны механическая блокада субарахноидального пространства (опухоль по мере роста резко суживает, а потом облитерирует субарахноидальное пространство в месте ее расположения, в результате чего прекращается циркуляция цереброспинальной жидкости и в ней развиваются застойные изменения).
ДИАГНОСТИКА. Большое значение имеют исследование цереброспинальной жидкости и проведение ликвородинамических проб. Для опухоли спинного мозга характерно повышение содержания белка в цереброспинальной жидкости при нормальном числе клеток (белково-клеточная диссоциация). Выявить частичную или полную блокаду субарахноидального пространства помогают ликвородинамические пробы: искусственный подъем давления цереброспинальной жидкости выше опухоли путем сжатия сосудов шеи (проба Квекенштедта), наклона головы вперед (проба Пуссепа), надавливания на область живота (проба Стукея). Отсутствие или недостаточное повышение давления свидетельствует о нарушении проходимости субарахноидального пространства. При подозрении на опухоль спинного мозга обследование больного должно начинаться с рентгенографии позвоночника. Для определения блока субарахноидального пространства и уровня опухоли показана контрастная миелография.
ЛЕЧЕНИЕ. При злокачественных опухолях спинного мозга показаны лучевая терапия и применение химиотерапевтических препаратов в комбинации с гормонотерапией. Вне зависимости от проводимого оперативного лечения больные с компрессией спинного мозга нуждаются в тщательном уходе в связи со склонностью к образованию пролежней и развитию восходящей урогенной инфекции.
Еще по теме 8.2. ОПУХОЛИ СПИННОГО МОЗГА.:
- Лекция 13 Опухоли головного и спинного мозга
- Застойные соски при опухолях спинного мозга
- Лекция 3 Кровоснабжение головного и спинного мозга. Оболочки мозга и пути ликвороциркуляции
- Кровоснабжение спинного мозга
- 12.2.2. УШИБ СПИННОГО МОЗГА.
- 12.2. ТРАВМА ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА.
- Опухоли головного мозга
- Гумма головного и спинного мозга
- 12.2.3. СДАВЛЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА.
- Травмы позвоночника и спинного мозга
- Опухоли головного мозга
- Синдромы поражения спинного мозга
- 12.2.1. СОТРЯСЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА.