Артериальная гипертензия
Через 3 месяца после родоразрешения под нашим наблюдением находились 20 женщин: 13 – после ранней ПЭ (из них 9 женщин подгруппы ПЭр-1 и 4 пациентки, перенесшие раннюю ПЭ три месяц назад и имеющие персистирующую АГ и протеинурию) и 7 после поздней ПЭ (все из подгруппы ПЭп-1).
У пациенток после ранней ПЭ средние показатели САД и ДАД к этому сроку составили 132 ± 9 мм рт. ст. и 92 ± 7 мм рт. ст. соответственно, несмотря на применение антигипертензивных препаратов, в том числе многокомпонентной схемы у четверых пациенток. Ни у одной из 7 женщин, перенесших позднюю ПЭ, повышения АД не наблюдалось: средние показатели САД и ДАД составляли
130 ± 5 мм рт. ст. и 86 ± 3 мм рт. ст. соответственно, в отсутствии медикаментозной коррекции (Рис. 3.22).
Через 6 месяцев после родов под наблюдением оставались 11 женщин (5 – после ранней ПЭ и 6 после поздней ПЭ) (Рис.3.21). АГ имели только пациентки,
перенесшие раннюю ПЭ. К этому времени удалось отменить
антигипертензивную терапию лишь одной больной, 4 пациенток продолжали нуждаться в лечении, 3 из них получали двухкомпонентную антигипертензивную терапию. Средние значения САД и ДАД у этих женщин составляли 130 ± 9 мм рт. ст. и 92 ± 7 мм рт. ст. соответственно. У пациенток после поздней ПЭ оставались нормальные гемодинамические показатели: САД и ДАД составляли 125 ± 8 мм рт. ст. и 85 ± 4 мм рт. ст. соответственно (Рис. 3.22). Поводом для их динамического наблюдения была сохраняющаяся минимальная ПУ.
К концу года (через 12 месяцев) после родов наблюдалось 10 пациенток: 9 после ранней ПЭ и одна - после поздней ПЭ. Антигипертензивная терапия была продолжена 7 женщинам, развившим ПЭр, в прежнем объеме, т.к. при попытке отменить препарат или уменьшить дозировку отмечалось повышение АД, преимущественно за счет диастолического компонента. Средние значения САД и ДАД составляли 140 ± 8 мм рт. ст.
и 90 ± 7 мм рт. ст., соответственно. Пациентка после поздней ПЭ сохраняла нормальные гемодинамические показатели: САД и ДАД составляли 120 и 80 мм рт. ст. соответственно. В течение всех 12 месяцев эпизодов повышения АД не наблюдалось (Рис. 3.22).
Рисунок 3.22. Динамика АД у пациенток, прослеженных в течение 12 месяцев после родов с различными сроками развития ПЭ
Мы также проанализировали отдаленные гемодинамические показатели, разделив пациенток с АГ на перенесших ПЭ от года до 5 лет (n= 10) и более 5
лет назад (n=19). 7 женщин из 10 (70%) с АГ в течение 5 лет после осложненной беременности перенесли раннюю ПЭ и лишь трое (30%) – позднюю. Однако средние показатели АД были выше у женщин с поздней ПЭ в анамнезе, чем у женщин, перенесших раннюю ПЭ: САД и ДАД 170±12 мм рт. ст. и ДАД - 100±7 мм рт. ст. против 144,6±24 мм рт. ст. и 96,9±13 мм рт. ст. соответственно.
Пациентки, перенесшие позднюю ПЭ более 5 лет назад, имели более высокие показатели АД в момент обследования, чем женщины с ранней ПЭ в те же сроки: САД и ДАД - 160±22 мм рт. ст. и 102±11 мм рт. ст. против 154,3±21 мм рт. ст., ДАД - 95,7±7 мм рт. ст. В контрольной группе показатели АД соответствовали нормальным значениям: САД 115 ± 11 мм рт. ст. и ДАД 75±7 мм рт. ст. (Рис.3.23).
Рисунок 3.23. Динамика АД у пациенток, перенесших раннюю и позднюю ПЭ, в разные сроки после родов.
Таким образом, АГ наблюдалась независимо от сроков развития ПЭ и возникала вдвое чаще после развития ранней ПЭ, однако, более выраженной АГ была у женщин с поздней ПЭ в анамнезе.
При анализе взаимосвязи между диастолической артериальной гипертензией и ишемией паренхимы почек по данными УЗДГ оказалось, что УЗ- признаки ишемии почки в момент развития ПЭ коррелировали с сохраняющейся диастолической АГ через три месяца после ПЭ (r=0.4; p=0.02), что косвенно подтверждает наличие связи между ишемией почек и АГ.
Показатели АД, особенно ДАД, прямо коррелировали с уровнем СКр через три месяца после родоразрешения (r=0,76; р=0,004 для ДАД и r=0,66; р=0,19 для САД), а также выявлена прямая связь АД и сроками развития ПЭ(r=0,4; р=0,01).
Такие осложнения как HELLP-, ДВС- синдромы, ОПП, эклампсия, коррелировали с САД в течение трех месяцев после родов (r=0,6; р=0,02)