3.1.3. в. Показатели функции почек
У большей части пациенток подгруппы ПЭр-1 - 22 (76,8%) из 28 - отмечено нарушение функции почек в виде снижения СКФ и/или повышения СКр. (Таб.3.2, рис. 3.6). Медианы СКФ и СКр составили 70 [51; 80] мл/мин и 90 [78; 102] мкмоль/л, соответственно.
Изолированное снижение СКФ (при нормальном СКр) демонстрировали 10 (35,7%) пациенток подгруппы ПЭр-1, сочетание снижения СКФ и повышения СКр отмечено у 12 (42,9%) женщин.
Рисунок 3.6. Частота нарушения функции почек при ПЭр-1 и ПЭп-1.
Все больные с ПЭ, независимо от срока её развития, имели сниженную СКФ по сравнению со здоровыми беременными, и различие это достоверно в обеих подгруппах (Табл. 3.2, рис. 3.6). Обращает на себя внимание выраженность снижения СКФ при ранней ПЭ - в этой подгруппе она была снижена вдвое по сравнению со здоровыми беременными: 70 мл/мин против 142 мл/мин соответственно (p=0,001).
Следует подчеркнуть, что нарушение функции почек имелось у всех пациенток с НС, причем у них наблюдались наиболее низкие показатели СКФ и
высокие - СКр: минимальная СКФ достигала 37 мл/мин при медиане СКФ - 64 [37;78] мл/мин, уровень сывороточного креатинина у половины пациенток был выше допустимых для беременных значений и составил 93 [74;104] мкмоль/л.
В подгруппе ПЭп-1 нарушение функции почек имели лишь 3 пациентки (20%), что достоверно ниже частоты ренальной дисфункции в подгруппе ПЭр-1 (р=0,05) (рис.3.6). В среднем параметры функции почек в этой подгруппе, хотя и отличались достоверно от показателей группы контроля, находились в пределах нормальных значений: медианы CКр и СКФ составили 80 [71,5;92] мкмоль/л и
95 [78;98] мл/мин соответственно (Таб.3.2; рис.3.7). У пациенток с поздним развитием ПЭ СКФ оказалась достоверно выше (р=0,02), а величина СКр – ниже (р=0,1), чем у больных с ранней ПЭ (Таб.3.2; рис.3.7).
У женщин группы контроля, имевших во время беременности нормальные показатели СКФ (149,5 [129,5;165] мл/мин), к моменту родоразрешения также отмечено снижение СКФ, однако, ее уровень был не ниже допустимых для беременных значений – 142,5[122,5;150] мл/мин (рис.3.7).
Рисунок 3.7. Показатели функции почек в акушерской группе и у здоровых беременных
При анализе изменений показателей функции почек по группам в динамике было установлено, что СКФ и СКр у женщин группы контроля оставались стабильными на протяжении 2 и 3 триместров и практически не изменились к моменту родов, тогда как в обеих подгруппах с ПЭ СКФ резко уменьшилась (не менее чем на 20 мл/мин) до значений ниже допустимых при беременности, а
уровень СКр повысился, приближаясь к верхней границе гестационной нормы только в подгруппе ранней ПЭ (Рис.3.7). Величина СКФ прямо коррелировала со сроком гестации (r = 0,4, р=0,03), весом новорожденного (r = 0,35; р = 0,06) и обратно - с частотой таких осложнений как HELLP-синдром, острое почечное повреждение, ДВС-синдром (r = - 0,5; р = 0,06).