ВВЕДЕНИЕ

__________________________________________________________________

Открытие рентгеновских лучей впервые позволило визуализировать (сделать видимыми) многие внутренние структуры организма, но не непосредственно, а в форме изображения.

Современные высокоинформативные методы визуализации – такие, как рентгеновская компьютерная, магнитно-резонансная, позитронная эмиссионная томография, резко расширили возможности диагностики, сделав доступными для визуального анализа практически все анатомические структуры человеческого организма и почти все патологические изменения в нем.

В настоящее время в лучевой диагностике (диагностическая радиология, медицинская визуализация, интраскопия) выделяют пять основных методов визуализации:

1. рентгенодиагностика,

2. радионуклидная визуализация,

3. ультразвуковое исследование,

4. рентгеновская компьютерная томография,

5. магнитно-резонансная томография

Перечисленные методы получения диагностических изображений объединяет использование различных видов волновой энергии:

· рентгеновского излучения[a] (рентгенодиагностика, КТ),

· гамма-излучения (радионуклидная визуализация),

· ультразвуковых волн (УЗИ),

· радиоволн в сильном магнитном поле (МРТ).

Все они в противоположность видимому свету проникают сквозь ткани тела. В процессе взаимодействия с разными по плотности тканями волновая энергия подвергается изменениям (табл. 1), а, следовательно, содержит информацию о состоянии этих объектов и может быть трансформирована в видимое изображение[1](рис. 1).

В реальном (трехмерном) пространстве объекты имеют объем[2], а их отображение получают на плоскость[3], что приводит к потере ценной информации.

Таблица 1[6]

Чувствительность методов визуализации при отображении некоторых тканей, сред и их тканевые характеристики

При томографии[8] получают изображения различных слоев[e] (рис. 2) трехмерного пространства объекта в различных плоскостях (сагиттальной, фронтальной, аксиальной или в косых проекциях).

Кроме того, в настоящее время возможно построение трехмерных (3D) изображений[9].

Хорошим, а часто необходимым дополнением к вышеназванным методам визуализации являются исследования, позволяющие изучать объект в режиме реального времени (просвечивание органов грудной полости и УЗИ). Оценка функции и многоосевое исследование (ротация пациента) являются существенным преимуществом этого метода, кроме того, появляется возможность выбора оптимальной проекции для выполнения прицельных снимков[10].

К основным характеристикам диагностических изображений относятся контрастность и пространственное разрешение[f] (табл. 2). Последнее показывает, сколько деталей на протяжении 1 мм можно раздельно различить в данном изображении (чем выше пространственное разрешение, тем более мелкие детали возможно распознать)[11]. Эта основополагающая характеристика прямо зависит от степени контрастности изучаемых деталей. Контрастность (контраст) – это разница в яркости детали и фона или между двумя деталями (рис. 3, 4). В свою очередь, контрастность прямо пропорциональна плотности изучаемого объекта (если между тканями нет достаточной разницы в плотности, то они окажутся неотличимыми, как бы высоко ни было пространственное разрешение)[12]. В том случае, если естественного контраста недостаточно, прибегают к искусственному контрастированию (введение в организм исследуемого веществ и сред, изменяющих физические свойства тканей). Контрастные средства изменяют плотность тканей или полостей тела, в которых они накапливаются.

Главное достоинство диагностических изображений – это визуализация патоморфологических изменений. Однако, при использовании любого метода могут наблюдаться элементы, не обусловленные реальным морфологическим субстратом.

Таблица 2[13]

Некоторые характеристики методов визуализации

Эти элементы называются артефактами[15] и являются результатом различных технических погрешностей.

«Не всегда говори, что знаешь,

но всегда знай, что говоришь».

Б. Шоу

Проводя диагностику, следует руководствоваться следующими принципами:

· Диагноз должен быть поставлен в кратчайший срок, поскольку вероятность злокачественной природы заболеваний легких и средостения очень высока[16];

· Диагностика должна быть точной, т. е. диагноз должен быть гистологически верифицирован, так как от его достоверности зависит эффективность лечения, а значит и судьба больного.

· О выжидании, динамическом наблюдении, терапии ex juvantibus[17] в большинстве случаев не может быть и речи, так как удельный вес злокачественных заболеваний среди всей легочной патологии очень высок и надежду на продление жизни дает только ранний диагноз и вовремя сделанная радикальная операция.

ПРИМЕЧАНИЯ

Методы и методики лучевой диагностики

__________________________________________________________________

Лучевая диагностика заболеваний и повреждений головы

__________________________________________________________________