Ультразвуковая диагностика травмы почки.

Следует помнить, что в первые 3 – 6 часов после травмы ультразвуковая картина поврежденной почки может быть не изменена. Однако, наличие в забрюшинном пространстве, полости малого таза или в брюшной полости свободной жидкости, должно указывать на возможность разрыва паренхиматозного органа.

Обзорная рентгенограмма органов живота позволяет выявить искривление поясничного отдела позвоночника в здоровую сторону, переломы нижних ребер, тел позвонков и их отростков. При подозрении на перелом тела позвонка производится боковая рентгенограмма позвоночника. На обзорном снимке можно видеть увеличение тени почки и нечеткое изображение пояснично-подвздошной мышцы, вызванные кровоизлияниями в околопочечную клетчатку и забрюшинное пространство Корме этого, гематома может распространяться кпереди, отодвигая петли кишечника, что выявляется на боковом снимке.

Внутривенная урография позволяет выяснить состояние паренхимы травмированной и контралатеральной почек. Объективная оценка функции второй почки имеет важное значение, когда решается вопрос об оперативном вмешательстве, которое может окончиться нефрэктомией.

Травма почки не во всех случаях сопровождается разрывом паренхимы. В некоторых случаях удар, вызвавший травму, не достаточно силен и его результатом будет контузия органа.

Контузия почки при УЗИ проявляется увеличением травмированного органа, нарушением дифференциации коркового и мозгового слоев и участком дезорганизации почечной паренхимы. Синус почки может быть сдавлен пропитанной кровью паренхимой или иметь нормальную структуру. Динамическое наблюдение через каждые 12 часов в течение 3 суток демонстрирует постепенную нормализацию структуры паренхимы контуженной почки.

При экскреторной урографии выявляется увеличение почки за счет паренхимы, замедленное контрастирование почечных элементов, сдавление собирательной системы почки и отсутствие затеков контрастного вещества за пределы чашечно-лоханочной системы почки.

Травма почки с подкапсульным разрывом паренхимы характеризуется типичной ультразвуковой картиной появления эхонегативного ободка вокруг почки. Объем скопившейся крови определяет величину гематомы и протяженность отслоенния капсулы – от небольшого эхонегативного участка до фигуры полумесяца. В самой паренхиме, на уровне отслоенной капсулы, определяется эхонегативный участок неправильной формы – внутрипочечная гематома. В течение 6-8-12 часов происходит организация гематомы и формирование в патологическом очаге эхопозитивных включений. Синус почки может быть расширен, в том случае, если гематома локализуется в лоханке или лоханочно-мочеточниковом соустье. Полная нормализация структуры паренхимы наступает спустя 4-5 дней после разрыва. Доплеровское исследование поврежденной почки показывает отсутствие кровотока в месте разрыва паренхимы. В некоторых случаях исходом разрыва почки становится посттравматическая киста – анэхогенное округлое или овальное образование, дающее эффект дистального усиления. При подкапсульном разрыве почки свободная жидкость в забрюшинном пространстве и в полости малого таза не выявляется. Мочевой пузырь при травме почки может содержать эхопозитивные включения – сгустки крови.

Экскреторная урография, которая выполняется в первые три часа после травмы может быть не эффективной, поскольку травматический шок и коллапс резко снижают концентрационную и выделительную функции почек. В таких случаях инфузионная внутривенная урография и ретроградная урография являются методами выбора. Контрастирвоание паренхимы почки и собирательной системы любым из перечисленных методов позволяет выявить выход контрастного вещества в паренхиму почки и за пределы органа. Внутривенная урография может быть повторена через 2-3 дня после травмы для уточнения диагноза и коррекции лечебной тактики.

Подозрение на отрыв почки служит показанием для проведения доплеровской ультразвуковой ангиографии почечных артерий, которая показывает, что в почечной артерии нет кровотока.